胰腺囊性病变分析思路.pdf

胰腺囊实性病变分析思路 孙丛 山东省医学影像学研究所 CASE 一般资料  患者：女，17岁  病史：左后背部隐痛不适1周，间断发作， 持续加重，与饮食无明显关系 平扫 60HU 37HU 胰腺期 78HU 36HU 静脉期 定 位 鸟嘴征（ + ）：肿瘤起源于器官 鸟嘴征（- ）：肿瘤不起源于器官 定 位 病例特点  年轻女性  胰体尾部囊实性肿块  周边及中央钙化  分叶状  明显不均质强化，侵及脾门  胰管无扩张  周围无淋巴结肿大 鉴别诊断 胰腺囊实性病变 钙化 非肿瘤性 肿瘤性 鉴别诊断 非肿瘤性 胰腺囊实病变伴钙化  慢性胰腺炎及其并发症：如假性囊肿、 假性动脉瘤等  包虫囊肿  TB … … MIP MPR Marc Zins M 46y 上腹痛2月余 有慢性胰腺炎病史 Koyluoglu G et al“Unusual Presentation of Pancreatic Hydatid Cyst in a Child” PANCREAS 24:410-411, 2002 TB Gastroenterology Report 2 (2014) 154–157, Digestive and Liver Disease 47 (2015) e1 鉴别诊断 非肿瘤性 胰腺囊实病变伴钙化 肿瘤性 胰腺囊实性病变伴钙化 鉴别诊断 胰腺囊实性肿瘤伴钙化  继发于慢性胰腺炎的胰腺癌  胰腺神经内分泌肿瘤  粘液性囊腺瘤（癌）  浆液性囊腺瘤  导管内乳头状粘液性肿瘤  实性假乳头状瘤  转移瘤  … … 胰腺神经内分泌肿瘤 （Pancreatic neuroendocrine neoplasms, pNENs ）  占原发性胰腺肿瘤的3%  可分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤 (分别约占80%、20% ）  较常见胰岛素瘤、胃泌素瘤 少见胰高血糖素瘤和血管活性肠肽瘤等  据临床表现和生化检查可诊断  影像检查在于肿瘤定位 胰岛素瘤 （Insulinoma ）  最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，约占60%  女性多见，发病年龄20~70岁，峰值50~60岁  多为单发  均匀分布在胰腺各部，无易发部位倾向  90%为良性，多较小，瘤径小于2cm  Whipple三联症： 自发性周期性发