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3．检测后 （1）PT报告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比率（PTR）、凝血酶原活动度（PTA），其评价见表2-74。 （2）PT结果审核与复查：应该结合标本质量和临床诊断等对结果作出综合判断后，才能发出正确的检验报告。重视异常结果的复查，必要时重新采集标本进行复查，并加强与临床沟通，及时掌握反馈信息。 【参考区间】每个实验室必须建立相应的参考区间。①PT：成人11～13s，超过正常对照值3s为异常。②INR：因ISI不同而异。③PTR：成人0.85～1.15。④PTA：70％～130％。 临床意义】PT变化的临床意义见表2-74-1。 （三）活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。以反映内源性凝血因子、共同途径是否异常和血液中是否存在抗凝血物质，APTT是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一。 【检测原理】 APTT检测原理见图2-59。 图2-59 APTT检测原理 内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ⅻ TF ↓ ↓ Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF ↓ Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 ↓ 共Ⅹ 同Ⅹ+Ⅴ+Ca2+ +PF3 途Ⅱ 径Ⅰ APTT 【方法学评价】与PT试验相同。 【质量保证】 1．检测前 与PT试验相同。但应注意冷冻血浆可降低APTT对狼疮抗凝物（LAC）与FⅫ、FⅪ等缺乏的灵敏度。 2．检测中 其室内质量控制与PT试验相同。APTT试剂是激活剂和部分凝血活酶的混合物。因其来源及制备方法不同，可影响APTT测定结果。 3．检测后 与PT试验相同。 【参考区间】25～35s，超过正常对照值10s为异常。但每个实验室必须建立相应的参考区间。 【临床意义】APTT是检测内源性凝血因子是否缺乏的比较灵敏的试验（表2-74-2），而且检测FⅧ、FⅨ的灵敏度比FⅪ、FⅫ和共同途径中凝血因子更高，能检出FⅧ∶C小于25％的轻型血友病，故已替代试管法凝血时间（CT）。但是，单一因子（如FⅧ）活性增高可使APTT缩短，其结果则可能掩盖其他凝血因子缺乏。 （四）纤维蛋白原 纤维蛋白原（Fg）是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子。Fg浓度或功能异常均可导致凝血障碍。因此，Fg是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛检指标之一。Fg检测方法有多种，有的准确性较差，已趋向淘汰。目前常用的方法有Clauss法、PT衍生法等。 【检测原理】Clauss法、PT衍生法等方法的检测原理见表2-75。 【方法学评价】Fg检测的方法学评价见表2-76。 【质量保证】 4---抗凝血系统的作用 细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统及肝细胞的作用 体液抗凝： 抗凝血酶（antithrombin，AT）作用：与肝素结合形成复合物，该复合物灭活凝血酶、FXa、FIXa、FXIa、FXIIa等。 蛋白C系统，包括蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、血栓调节蛋白（TM）和活化蛋白抑制物（APCI）。 组织因子途径抑制物（TFPI） 其它抗凝蛋白，如a2巨球蛋白等 细胞抗凝作用 ???????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? 5---纤维蛋白溶解（纤溶）系统 6---血液流变学的作用 当血液的流动性和粘滞性发生异常。血流缓慢、停滞和阻断，可致血液循环障碍，组织缺氧、缺血，引起一系列病理变化或疾病。因此检测全血粘度、血浆粘度、红细胞变性等有重要意义。 一、血栓与止血常用筛检试验 （一）出血时间 在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的时间称为出血时间（BT）。BT异常与血小板数量和功能、血管壁完整性、某些凝血因子缺乏等有关。