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第十三章 常见儿童疾病的评定技术 第一节 脑性瘫痪的评定技术 主要内容 脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪的病因 临床表现与分型 诊断原则 康复评定技术 脑性瘫痪的定义 国际脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）的定义：是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所引起。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。 我国脑瘫的定义：脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 脑性瘫痪的病因 主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足。 出生前，如各种原因所致的胚胎期脑的先天发育畸形等 出生时，如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 出生后，如脑炎、CO中毒、头部外伤等引起的脑损伤 发病无流行趋势，发达国家脑瘫的发病率在2‰左右，国内发病率目前未见确切报道，一般认为1.8‰~4‰。脑瘫的患病情况据报道男性多于女性 临床表现与分型-国际分类 临床表现与分型-国内分类 痉挛型（spastic）：以锥体系受损为主 不随意运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动（athetic），舞蹈样动作（choreic），肌张力不全（dystonic），阵颤（tremor）等 强直型（rigid）：以锥体外系受损为主，肌张力为铅管状或齿轮状、均匀一致 共济失调型（ataxic）：以小脑受损为主 肌张力低下型（hypotonic）：往往是其他类型的过渡形式 混合型（mixed） 诊断原则 随着康复医学的发展，各国学者十分关注脑瘫的早期诊断，一般认为出生后6到9个月内做出诊断为早期诊断。脑瘫诊断必须遵守以下3个原则： 引起脑损伤的原因，即高危因素 脑损伤时的症状，即早期症状及临床表现 脑损伤时神经发育学异常，即姿势异常、反射异常、肌紧张异常及Vojta姿势反射异常 康复评定技术 反射与姿势评定 运动和感觉功能评定 作业评定 认知功能评定 日常生活活动能力的评定 综合发育能力评定 第十三章 常见儿童疾病的评定技术 第二节 孤独症的评定技术 主要内容 孤独症的定义 孤独症的病因 临床表现 诊断标准 康复评定技术 孤独症的定义 孤独症（Autism）又称自闭症，是一种由于神经系统失调导致的发育障碍，不能进行正常的语言表达和社交活动，常做一些刻板和重复性的动作和行为。一般在3岁以前就会表现出来。 2013年5月18日美国精神病学会正式推出《美国精神障碍诊断统计手册》第五版，文中将广泛性发育障碍改为孤独症谱系障碍（autism spectrum?disorders，ASD）把孤独症、阿斯伯格综合征、儿童瓦解性障碍以及未分类的广泛性发育障碍统称为孤独症谱系障碍，同时将雷特综合症从孤独症谱系中去除。 孤独症的病因 尽管目前孤独症的病因不明，但越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）在孤独症的发病中起着重要的作用。 遗传因素 神经系统 心理学研究 感染和免疫 临床表现 社会交往障碍 语言交流障碍 兴趣狭窄及刻板重复的行为 其他症状 诊断标准 目前广泛采用的标准有 《美国精神障碍诊断手册》第五版（DSM-V）孤独症谱系障碍诊断标准 《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3） 《国际疾病分类编码》第十版（ICD-10） 康复评定技术 病史询问 体格检查 儿童行为观察 量表评定：常用的评估量表有婴幼儿孤独症筛查量表（checklist for autism in toddlers，CHAT）、孤独症行为评定量表（autism behavior checklist，ABC）、儿童期孤独症评定量表（childhood autism rating scale，CARS）等。 Thank you！