第二十一讲门静脉高压.pptVIP

第二十一章 门静脉高压症 （portal hypertension） 外科教研室罗森亮 【概述】 因门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。 正常门V压力为13～24cmH2O，当压力 30cmH2O时出现： 　充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底Ｖ曲张等典型临床表现。 【解剖生理】 １、门Ｖ属支： 　　　脾Ｖ（占门V血流20～40％ ） 　　 肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ ２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即： 　　　① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ吻合）；　　② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下Ｖ和肛Ｖ吻合）；　　③ 前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）；　　④ 腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ） 脾Ｖ 肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ 门Ｖ无Ｖ瓣 两端均为毛 细血管 与体Ｖ有四 个交通支 ① 胃底食道下段Ｖ② 肛管直肠下端交通支③ 前腹壁交通④ 腹膜后交通支 【病因】 １、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型 ─ 约占95％ 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） ３、肝后型 ─ 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻 肝硬变致门Ｖ高压的机理 【临床表现】 （一）脾大、脾亢（全血细胞↓）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷）（三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔） 【辅