新生儿黄疸祝仁霞1学时.pptxVIP

 ;目的要求;目录;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。;新生儿 血中胆红素5mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，一 般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者死亡;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗;正常胆红素代谢特点;胆红素的来源（成人vs 新生儿）;联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过 ;新生儿肝细胞处理胆红素的能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5-10天达正常） UDPGT含量低,活性差（仅为正常的0%-3%），故生成结合胆红素的量较少 新生儿肝细胞排泄胆红素的能力不足，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。 ;肠道内CB被还原成尿胆原 80~90%粪便排出 10~20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄;胆红素生成过多; 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足; 肝细胞处理胆红素能力差; 肠肝循环; ※当患儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有黄疸加重。 ;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗;通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约85%足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均出现暂时性总胆红素增高。但大多数为生理性的，在所有足月儿中，约有6.1%血清胆红素水平超过221umol/L，仅3%血清胆红素水平超过256umol/L。 ;※新生儿黄疸分类;胎龄35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准（120页）;※病理性黄疸分类;胆红素生成过多;胆红素生成过多;母乳喂养 母乳喂养相关的黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后1周内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等，使血清胆红素升高，几乎2/3母乳喂养儿可出现。该种原因导致的黄疸通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，一般不发生胆红素脑病。 ※母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素血症，但其诊断需排除其他病理因素。其原因可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，增加肠肝循环有关。一般不需要治疗，停喂母乳24-48小时，黄疸可明显减轻，但对于胆红素水平较高者应密切观察。 ;胆红素生成过多;肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下使血清非结合胆红素升高 ;肝脏胆红素代谢障碍;肝脏胆红素代谢障碍 ;胆红素排泄障碍 ;胆汁排泄障碍 先天性代谢性缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原贮积症Ⅳ型及脂质贮积症（尼曼-皮克病、戈谢病）等可有肝细胞损害。 Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症) 较少见，是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致，可出现非结合和结合胆红素增高，临床经过呈良性。 ;胆汁排泄障碍 ;※胆道闭锁 多数为病毒感染所致生后进行性胆管炎、胆管纤维化或先天性胆总管囊肿，使肝内外胆管堵塞，结合胆红素排泄障碍、胆汁淤积。部分为先天性胆管闭锁。 临床表现：黄疸为阴黄、白陶土样大便、肝脾肿大，早期肝功能正常，以后渐异常，常于3-4个月后可发展为胆汁性肝硬化。故应在3个月内作出诊断，争取在肝硬化前做手术。 肝功特点：直胆明显增高，总胆红素增高，转氨酶正常或异常。 B超检查明确诊断;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗; 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查;询问病史;体格检查;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高; 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。 ;实验室检查;诊断步骤;组织和影像学检查;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗; ;光疗;设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 光疗可连续或间断照射，间隔时间视病情而定。连续光照时间不宜超过4天。 ;副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血