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伤寒名医验案精选 关键字：柴胡 桂枝 医案 桂枝汤 治疗 小柴胡汤 大黄 甘草 黄芩 和解少阳 大枣 四逆汤 疼痛 摘要：柴胡桂枝汤 方药桂枝一两半(去皮)(6克) 芍药一两半(6克) 黄芩一两半(6克) 人参一两半(6克) 甘草一两(炙)(3克)半夏二合半(洗)(7克) 大枣六枚(3枚) 生姜一两半(切)(6克) 柴胡四两(1 2克) 煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎二次温服)。 原文伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(1 46) 解说本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太少之症具微，故各取原量之半合剂。临床凡见太少之症，皆可应用。 　　第一方 柴胡桂枝汤 方药桂枝一两半(去皮)(6克) 芍药一两半(6克) 黄芩一两半(6克) 人参一两半(6克) 甘草一两(炙)(3克) 半夏二合半(洗)(7克) 大枣六枚(3枚) 生姜一两半(切)(6克) 柴胡四两(1 2克) 煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎二次温服)。 原文伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(1 46) 解说本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。 运用 一、肩背疼痛(肩周炎) 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜 柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克片姜黄12克。 服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。(《刘渡舟临证验案精选))1996~1 43～1 44) 按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。 二、发热 　　李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I#039;C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用： 柴胡24克，半夏1O克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。(天津中医1989；3：39) 按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。 三、畏寒(神经官能症) 赵崇学医案：张某，女，34岁，1 9 90年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O’’、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤： 柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩1O克，法半夏12克，党参15克，生姜1O克，大枣1O克。 煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进