中国成人血脂异常防治指南解读精要.ppt

1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量———— 达标、安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测 血脂异常治疗的其他措施 外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。 基因治疗技术尚不成熟。 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。 七、特殊人群的血脂异常治疗 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至<1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。 急性冠脉综合征时的降脂治疗 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C<100mg/dl。治疗首选用他汀。 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类 糖尿病 低 HDL-C 血症作为治疗目标： 治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C。 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。 生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。 中度以上的高甘油三酯血症 TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类。 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。 低 HDL-C 血症 对于单纯 HDL-C 的个体，应首先采用改善生活方式的措施，鼓励进行生活方式的改变包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动以及适量饮酒，以达到升高 HDL-C 的目标。 对低 HDL-C、低危 LDL-C 患者，或用他汀后HDL-C仍低者，给烟酸类或贝特类治疗。 混合型血脂异常的治疗 高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还是加用另一种降脂药以降低 TG。 LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 >5.65mmol/L (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。 常需要联合作用机制不同的降脂药物 老年人血脂异常的治疗 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。 儿童血脂异常的治疗 目前推荐对儿童高胆固醇血症首选胆酸螯合剂(考来烯胺或考来替泊)，所用剂量应因人而异，一般主张从小剂量开始，逐渐增加药物剂量，以到达理想的降低血浆胆固醇水平的效果。 他汀类如阿托伐他汀、辛伐他汀等已比准用于儿童严重高胆固醇血症的治疗。 [1]赵冬,中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用《心脏病学实践2004-规范化治疗》第一章15-25页 [2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,中国成人血脂异常防治指南[s],中华心血管杂志，2007,35（5）：390 [3]赵水平.他汀治疗学.长沙：中南大学出版社，2005 [4]Alberti KGMM，Zimmet P，Shaw J，for the IDF Task Force Consensus Group． The metabolic syndrome--a new worldwide definition．Lancet，2005．366(9491)：1059—1062 [5]Wierzbicki AS,Mikhailidis DP, Wray R,etal. Statin-fibriate combinnation: therapy for hyperlipidemia: a review.Curr Med Res Opin,2003,19(3):155-68. 文献出处