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第六节 耳病八纲及其血津液辨证 辨证：就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。 　“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。 “证”与“病”的概念是不同的。清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。 　　 辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证与三焦辨证等 其中: 八纲辨证着重从病因角度去辨别证候 六经辨证是外感病中“伤寒”病的辨证法 卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证法 经络辨证，气血津液辨证及脏腑辨证适应于杂病各科辨证 耳科八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一 耳科八纲辨证，是将四诊得来的耳部症状，再结合全身的临床表现，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，从而指导耳科临床实践。 一、耳科的表里辨证 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲 表、里是指病位的深浅，辨表里可大致确定疾病所在的部位 在耳科临床中，一般常将耳病初期，病位较浅，病情较轻，兼有恶寒发热之耳部证候归属于表证 而将病位较深，病情较重之耳部症状，归属于里证 然而临床上经常有表证未解，邪入于里；或原有里证又新患外感的表里同病，需结合患者的全身症状和耳局部表现明辨 （一）耳科表证 主证：耳窍阻塞，胀闷不适，耳鸣声大呈轰鸣之声，听音不清，或耳窍疼痛，耳道流脓，兼有外感风热或风寒之全身表现 治则：辛温解表，宣通肺窍 ——麻黄汤加减 辛凉解表 , 宣通肺窍——银翘散加减 （二）耳科里证 表示病变部位在五脏六腑。凡病邪由表入里，伤及脏，或某种病因直接引起脏腑发病者，均属里证 。由于耳科里证包括的范围较广，因而其表现也很复杂。 主证：耳鸣耳聋日久，耳道流脓量多，日久不愈，或头晕目眩，或耳道肿痛拒按等均属于里证。 治则：若脏腑亏损，耳窍失养——补益脏腑，聪耳通窍－如六味地黄丸，桂附八味丸。 若湿热内蕴，痰浊上泛——清热除湿，祛痰通窍－清金化痰丸 若瘀血痹阻，痰浊凝聚耳窍——活血化瘀，化痰通窍－通窍活血汤加减 二、耳科寒热辨证 寒热是指病证的两种不同性质。辨明寒证、热证，是治疗时选药之依据 在耳科疾病中，一般应将耳部疼痛拒按，耳膜红赤，或耳膜穿孔，耳道流脓，脓色黄而质稠，及全身舌质红、舌苔黄、脉数有力等表现归属于热证 反之为寒证。 （一）耳科寒证 凡由寒邪或机体的机能代谢活动过度衰退所引起的证候，均属寒证。耳科寒证就是上述原因引起的耳部表现。 主证：耳窍流脓清稀，经年累月，缠绵难愈， 耳内虚鸣，听力减退，伴有全身寒证的临床表现。 治则：健脾温中，温补肾阳—— 金匮肾气丸合附子理中汤加减。 （二）耳科热证： 凡由热邪或机体的机能代谢活动过度亢盛所引起的证候，均属热证。 主证：耳道充血肿胀，灼热疼痛，张口，咀嚼时疼痛加剧，或耳道流脓，质稠色黄，兼有全身热象。 治则：清热泻火，消肿解毒——银花解毒汤加减。 三、虚实辨证 虚实两纲，主要辨别机体强弱与病邪盛衰。虚指正气虚，实指邪气实 在耳科疾病中，常将正气不足，脏腑虚弱，耳窍失养的一系列耳部证候，归属于虚证 常将邪气过盛，火毒上炎耳窍所致的一系列耳部证候，归属于耳部实证。 （一）耳科虚证 正气虚弱或机体有形物质不足所产生的耳部证候 主证：耳内虚鸣如蝉，昼夜不息，听力逐渐下降，或耳道流脓，时流时止，缠绵难愈，伴有全身虚证的临床表现。 治则：补脾益气，滋肾培本——四君子汤合六味地黄汤加减。 （二）耳科实证 主要指由病邪过盛所产生的耳部证候。但病邪过盛，人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪，故实证往往表现在两方面：病邪过盛，如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等；机能亢盛，如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。 主证:耳窍蒙蔽，耳鸣如雷，听力减退，或耳窍红肿疼痛，头昏 闷重，胸脘痞满不舒，或耳道流脓，脓液色黄质稠，加舌脉等。 治则：泻热祛痰，降火通窍——黄连温胆汤加减。 四、耳科阴阳辨证 表里、寒热、虚实都是疾病过程中所表现的一组组既对立而又统一的正反现象。对这些正反现象，中医用阴阳来加以概括