临床常用技术操作规程.doc

目 录 青霉素类药物过敏抢救操作规程 1 休克抢救操作规程 3 心肺脑复苏抢救操作规程 6 呼吸衰竭抢救操作规程 15 重症哮喘抢救操作规程 17 急性左心衰竭抢救操作规程 20 高血压急症抢救操作规程 22 上消化道大出血抢救操作规程 24 急性肾损伤/急性肾功能衰竭抢救操作规程 27 药物中毒抢救操作规程 32 胸腔积液胸膜腔穿刺技术操作规程 35 心包穿刺技术操作规程 40 腹膜腔穿刺术操作规程 44 骨髓穿刺术操作规程 49 腰椎穿刺术操作规程 53 股静脉穿刺置管操作规程 56 颈内静脉穿刺置管操作规程 61 紧急环甲膜穿刺术操作规范 64 紧急经口气管插管术操作规范 67 三腔二囊管操作规范 73 紧急心脏电复律技术操作规程 77 青霉素类药物过敏抢救操作规程 一、立即停药，病人平卧。 二、立即皮下注射或肌注盐酸肾上腺素0.51mg，小儿每次0.01~0.02mg/kg，必要时每10分钟重复一次。 三、迅速建立有效的静脉通道，尽早使用糖皮质激素：可用地塞米松10-20毫克静脉注射，甲基强的松龙100-500毫克加入5-10%葡萄糖溶液中静滴。 四、抗过敏药：异丙嗪25-50毫克，肌内注射，10%葡萄糖酸钙10-20毫升缓慢静注。 五、保持呼吸道通畅，保暖，吸氧喉头水肿在使用肾上腺素及糖皮质激素后仍未缓解，立即行环甲膜穿刺术，必要时行气管切开；支气管严重痉挛者，雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇），氨茶碱0.25克稀释后缓慢静注，必要时行无创通气或有创机械通气辅助呼吸。 六、补充血容量选用低分子右旋糖酐、代血浆、林格氏液或5%葡萄糖液等，注意输液的速度和量，必要时放置中心静脉导管或肺动脉漂浮导管行血流动力学监测指导补液。 七、血管活性药经上述处理后，血压短期内仍低者，可静脉泵入肾上腺素或多巴胺、间羟胺等。 八、防治并发症。积极治疗可能并发的肺水肿、脑水肿、水电解质酸碱紊乱，肾脏和肠道损害，甚至心脏骤停。 九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏呼吸、尿量、肌力和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 十、抢救成功后相关记录注明过敏情况并避免再次使用同类及有交叉过敏的药物。填写药物不良反应报告表。 休克抢救操作规程 一、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。 二、吸氧、吸痰、保持气道的通畅：如出现喉梗阻，可行环甲膜穿刺术或气管切开；如严重呼吸困难或者循环很不稳定尽早气管插管行辅助呼吸。 三、迅速建立有效的静脉通道：根据出血性休克或非出血性休克分别补充血容量，同时参考中心静脉压或者肺动脉嵌顿压的变化决定补液量。液体选用低分子右旋糖酐、代血浆、林格氏液或5%葡萄糖液以及血制品和蛋白等。注意心功能及输液速度和量。如非充血性心衰，下肢抬高。 四、观察尿：记录每小时尿量，了解脏器灌注。 五、保温和降温：休克伴有低温者，需注意保温；高热者，需配合物理降温或药物降温。 六、缩血管药物与扩血管药物的应用：在容量适当的前提下，休克早期可应用缩血管药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等治疗因动脉血管收缩功能或心脏泵功能衰竭引起的循环衰竭，以迅速提升血压，改善心、脑、肾等脏器的灌注。休克后期可选用扩血管药物及改善微循环药物如酚妥拉明、硝酸酯、莨菪碱类和丹参等，以改善微循环，改变组织缺氧。 七、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定价值，常用于过敏性、感染性和创伤性休克。常用氢化可的松200-500毫克/日，甲基强的松龙100-500毫克/日加入5-10%葡萄糖溶液中静滴或地塞米松20-40毫克/日,加入补液中,一般疗程为3天。 八、纠正水电解质及酸碱紊乱：临床上常见低钠、低钾、低镁、高钾和代谢性酸中毒等，需针对不同情况作适当纠正。 九、抗感染：应积极抗感染治疗，尤其感染性休克患者，注意加强引流，及时留取相关的标本送检。 十、心功能很差不能代偿如无禁忌可行机械辅助循环。 十一、补充能量注意营养支持，控制血糖。 十二、降低机体的氧耗：如避免烦躁、抽搐、心率过快，控制体温。 十三、防治各种并发症：积极治疗可能并发的肺水肿、脑水肿、消化道出血、急性肾衰竭、DIC、心律失常甚至心脏骤停，MODS。 心肺脑复苏抢救操作规程 一、成人基础生命支持 （BLS） 1．立即识别和呼叫急救系统 如果发现患者突然倒地且意识丧失，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止，施救者可判定患者发生心脏骤停，应在最短时间内启动急救系统，并立即进行CPR。 2．脉搏检查 检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。 3．尽早开始CPR 先行胸外按压，再行开