肩关节康复第二讲.pdf

肩关节康复课程之检查篇 • 一.肩关节活动度 肩关节活动可以分为： 屈、伸、内收、外展、 内旋、外旋、环转运动。 水平内收和水平外展本 质是肩关节前屈90 °时 候完成的屈伸运动。 肩关节康复之检查篇 • 肩关节活动度 • 1.前屈上举：160°-180° • 2.外展上举：170°-180° • 3. 内旋：60 °-100° • 4.外旋：80 °-90 ° • 5.伸展：50 °-60° • 6. 内收：50 °-75 ° 肩关节康复之检查篇 • 肱二头肌肌腱炎： • 解剖：起于盂上结节， 穿越肱骨头进入结节间 沟，此肌腱分三部分： （1）关节内部分：人体 唯一行于关节内的肌腱 （2 ）管状部分：滑膜鞘包 绕在结节间沟内行走 （3 ）关节外部分：结节间 沟下移行于肌腹。 肩关节康复之检查篇 • 结节间沟之间有 横韧带存在（肱 骨横韧带） • 痛点大多集中在 肱骨大小结节之 间，即结节间沟 的管状部，长期 炎症会出现此肌 腱粗糙，变硬退 行性变。腱鞘充 血、水肿、渗出 与增厚。 肩关节康复之检查篇 • 临床表现： • 疼痛：结节间沟按压， 会有压痛（也可是尖 锐疼痛） • 肩部不适感，酸胀感、 放射至三角肌及前臂 前外侧。 肩关节康复之检查篇 • 耶加森症： 患者屈肘关节90 °， 前臂旋前，检查者一 手托住肘后，一手托 住患者手腕，使其前 臂旋前位，患者做抗 阻力前臂旋后动作。 此时肩前部结节间沟 产生局部疼痛者为阳 性。 肩关节康复之检查篇 • Speed 实验（直臂抬高） • 患者前臂旋后位，伸肘， 前抬肩关节抗阻力，肩 前部结节间沟出产生痛 者为阳性 • 关于本实验的一些改进： • 1.阻力点在手腕还 是在 肱骨远端 • 2.关于手臂的旋转角度 肩关节康复之检查篇 • 冈上肌肌腱炎 • 1. 冈上肌管 • 由肩峰和喙突之间的 喙肩韧带形成的喙肩 弓，与肩胛冈组成一 个三面骨性一面韧带 的 “冈上肌管”。 • 冈上肌是外展肩胛骨 时候的启动肌。 肩关节康复之检查篇 • 肩关节外展初期三角 肌力线与肱骨方向平 行，不能起到外展作 用，但是冈上肌可以 起到作用。故冈上肌 为启动肌。 肩关节康复之检查篇 • 空罐实验 • 被检查者姿势： • 1.肩关节外展90 ° （也有人 说外展30左右测试） • 2. 向前屈30 ° • 3.肘关节完全伸直 • 4.前臂旋前（拇指朝下，有 如将空罐翻转） • 检查者： • 1.向患者远端施加向下的压 力 • 2.让被检查者试着对抗 • 阳性：疼痛，无力 肩关节康复之检查篇 • 肩关节撞击综合征 • 肩关节外展的时候，肩峰下 间隙内结构和喙肩弓之间摩 擦、撞击而产生的症状，常 见于投资项目，网球，羽毛 球等有过肩动作的训练项目 和一些健身爱好者。 • 包括：肩峰下滑囊炎，冈上 肌肌腱炎，冈上肌腱钙化， 肩袖撕裂，肱二头肌长头肌 腱炎等等。 原因：肩峰前方撞击，无论是 什么原因，都是因为肱骨前方 肩峰下肱骨头和肩胛骨喙突之 间的结构被压缩导致。 肩关节康复之检查篇 • Neer撞击实验（Neer在1972 年提出此观点） • 患者手臂在肩胛骨平面强制 被动抬高，同时检查者将患 者手臂向内旋转 • 阳性：出现疼痛。 • 肱二头肌肌腱的炎症或者是 冈上肌肌腱过度收缩导致。 • 原理：肩胛平面内外展，会 让肱骨头卡住在肩峰前下缘。 肩关节康复之检