肺叶切除术解剖及步骤.pdf

【专题】肺叶切除术 Lobectomy of Lung （彩色） 肺叶切除术在胸科是很重要的一部分，尤其是在肺科，它是所有肺手术的最基本的操作，也是最为标准 的操作！ 今搜集整理了一些资料挺不错的，推荐给大家共享！！希望能有人有用！也希望大家一起来进行相关讨 论 ！更希望各位老师能够不吝赐教，将您们的宝贵经验，给大家以指导和共享！！谢谢 ！ 胸部体表标记线 肺叶切除术必须熟悉肺门的解剖 ： 右侧肺门解剖 肺叶切除术必须熟悉肺门的解剖： 左侧肺门解剖 [适应证] ： 周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。 [术前准备] ： 1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。 2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。 3．吸烟者应忌烟 2 周以上。 4．行肺功能检查和血气分析测定。 5．纠正心脏功能，改善全身营养等。 [体位] ： 侧卧位。 [麻醉] ： 气管内插管全麻。 [手术步骤] (一)右肺上叶切除术 1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和 前支，分别结扎、 切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。 图-1 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图2)，予以结扎、切 断(图3)。 图-2 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图2)予以结扎、切断 (图3)。图-3 3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(图4)。图-4 (二)右肺中叶切除术 1．打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，可找到中叶动脉。一般为 2 支，结扎后切断(图5，6)。图-5、６ 2．解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断(图7)。 图-7 (三)右肺下叶切除术 1．打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往 在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉(图8)。 图-8 2．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图 9)。 图-9 3．游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管(图10)。 图-10 (四)左肺上叶切除术 1．打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、 前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6 支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断(图11)。 图-11 2．将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断(图12)。 图-12 3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(图13)。 图-13 (五)左肺下叶切除术 1．打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一 水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉(图14)。 图-14 2．自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断(图15)。 图-15 3．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图 16)。 图-16 4．游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管(图17)。 图-17 [术后处理] 1．充分供氧。 2．保持呼吸道通畅。 3．控制静脉输液速度。 4．观察心脏体征，防治心律失常。 5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。 肺门前面观 肺门后面观 两肺分段内侧观 两肺分段外侧观