免疫性复发性流产的诊疗思路.pptx

免疫性复发性流产的诊疗思路 北医三院风湿免疫科 刘湘源中国风湿病公众论坛微信平台刘湘源风湿免疫之家中国风湿病公众论坛关键词自动回复回复如下,发送 1——平台介绍 6其他——本套幻灯片 狼疮——所有狼疮知识 患者家园医生家园帮助功能点击左下方“医生家园”视频幻灯集萃听课笔记集萃风湿会议预告医院进修申请风湿慢病管理患者家园医生家园帮助功能刘湘源风湿免疫之家左下方“医生之友”视频幻灯集萃专论综述集萃图表风湿病学疑难病例会诊风湿诊疗进展患者家园医生之友帮助功能免疫性复发性流产的诊疗思路 北医三院风湿免疫科 刘湘源我门诊的病人构成不明原因复发性流产找原因已怀孕为保胎不育不孕找原因不良孕产史患者风湿病患者想怀孕患者数量越来越多国家开放二胎政策与怀孕相关患者多是因北医三院是第一例试管婴儿诞生之地？ 中国第一例试管婴儿(郑萌珠,甘肃礼县人)风湿免疫科流产门诊患者100人/d生殖中心门诊患者2000人/d2008年回到三院与87岁的张丽珠合影2011年到生殖医学中心工作2007年考入西京大学英语专业1988年3月10日出生挽救崩溃的患者，挽救一个个完整的家庭帮助成功分娩健康胎儿300多例(成功率94%), 先天性畸形发生率极低(300多例中仅1例)与数千例复发性流产患者建立微信群和档案 每天收到喜糖 我的成就感强烈部分患者成功分娩发来的宝宝像片母子同样表情获摄影比赛一等奖部分患者成功分娩发来的宝宝像片流产7次的新疆妈妈:生活就像一个巧克力,你永远不知道你会得到什么微信表感谢的狼疮+APS患者幸亏有白大褂和白头发专程从云南表感谢的复发流产喜获孩子患者何为免疫性复发性流产？与免疫(自身免疫和同种免疫)相关、2次以上的自然流产（1957 年WHO：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，因非人为因素而流产）多在孕20~22周前导致流产的四大关键因素其他因素受精卵(农作物种子):质量差母体和子宫内膜(土壤)：异常子宫内环境(气候)：恶劣受精卵(农作物种子)与子宫内膜(土壤)不配套：同种免疫异常父母染色体异常(遗传咨询)胚胎染色体异常遗传易感因素(遗传)母体生殖道解剖异常(妇产)免疫功能异常（风湿免疫科）易栓症(遗传或获得，风湿免疫科)母体生殖道感染(妇产)母体内分泌失调(内分泌科)国内: 已知原因中, 自身免疫致复发流产构成比最高流产次数2 3 4 5 ≥6总数 构成比自身免疫异常308 114 65 24 5 51627.39%血栓前状态224 125 34 14 7 404 21.44%内分泌异常108 54 35 9 4 210 11.15%生殖道解剖异常95 52 17 7 5 176 9.34%夫妻染色体异常77 33 23 10 4 147 7.8%2015年仁济医院1738例复发流产原因: 明确单一或多因素占63.18%(1098/1738),不明原因占36.82%(640/1738)免疫性复发性流产的诊断步骤有无提示免疫学异常的指标？初步判断病因进一步明确是哪种免疫学异常？是否合并导致复发流产的其他因素针对性治疗针对性治疗导致复发性流产因素的初步判断早期(孕12周): 遗传、母内分泌失调及免疫学因素和血栓前状态等是早期还是晚期流产？流产胎儿情况如何？晚期(≥孕12 周且孕28 ): 血栓前状态、感染、妊娠附属物异常、严重先天性异常、子宫解剖异常、宫颈机能不全及血型不合等胎盘组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者提示子宫解剖异常可能性大宫颈机能不全：孕中期出现无症状体征性临床宫缩或分娩，以至于不能维持妊娠的宫颈无能状态提示免疫问题导致流产临床表现实验室表现3次或3次以上自然流产试管婴儿3次或3次以上着床失败经产妇继发不孕或自然流产平时易过敏和皮疹反复的血栓形成多部位关节炎自身抗体 (ANA,甲状腺,生殖细胞)阳性封闭抗体阴性NK细胞数及活性高免疫球蛋白多克隆增高补体降低Th1/Th2比值增高免疫性复发性流产的诊断步骤有提示免疫学异常的指标？初步判断病因进一步明确是哪种免疫学异常？是否合并导致复发流产的其他因素针对性治疗针对性治疗免疫复发性流产的分类1I类：封闭抗体不足引起的同种免疫紊乱II类：抗磷脂综合征III类：组织非特异性抗体如ANA等IV类：组织特异性抗体如抗精子抗体、子宫内膜抗体和甲状腺抗体等V类：外周血NK细胞数量和活性增加VI类：过敏反应(IgE增高和嗜酸性