持续膀胱冲洗操作流程及评分标准.docx

持续膀胱冲洗操作流程及评分标准一、操作目的1. 保持留置导尿管病人尿液引流通畅。2. 清除膀胱内的凝血块、黏液、细菌等异物，以预防感染。3. 治疗某些膀胱疾病。二、用物准备 基础治疗盘、冲洗溶液1袋（500ml）、膀胱冲洗连接管1个、尿袋1个、无菌手套1副、一次性弯盘、洗手液、污物桶三、操作流程报告：我是××科护士××，我操作项目是持续膀胱冲洗，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手，戴口罩→备好用物推车至床旁→核对床号，姓名，向患者解释，取得配合（您是*床**吗？现在我要为进行膀胱冲洗了，请您配合一下）→掀开盖被（注意保护病人隐私）→协助病人取仰卧位→将冲洗溶液挂在输液架上→打开膀胱冲洗连接管，按无菌操作法插入冲洗溶液→将冲洗导管排气后关闭水止待用→打开一次性弯盘置于床旁→分离留置导尿管与引流管接头连接处，将三腔导尿管尾端置于弯盘内→以75％酒精棉签分别消毒导尿管2个接口→戴无菌手套→将三腔导尿管的一个管口连接冲洗导管，另一管口接尿袋，三腔导尿管的位置要低于耻骨联合→夹闭引流导管，开放冲洗导管，使冲洗液滴入膀胱（60-80滴/分），当冲洗液滴入200-300ml后或病人有尿意时，夹闭冲洗导管，放开引流导管（如滴入治疗性药物时，须在膀胱内保留30分后再打开引流管）待冲洗液全部引流完毕→再夹闭引流导管，如此反复冲洗，至冲洗完毕→取下膀胱冲洗装置，消毒导尿管口与引流管接头处并连接→清洁外阴部，固定好导尿管及引流袋→整理床单位→洗手四、应知应会1.持续膀胱冲洗的目的?答：（1）保持留置导尿管病人尿液引流通畅。（2）清除膀胱内的凝血块、黏液、细菌等异物，以预防感染。（3）治疗某些膀胱疾病。2.持续膀胱冲洗的注意事项？答：（1）严格执行无菌操作，避免感染。（2）滴注时液面距床面60cm，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。（3）室温较低的情况下，可将冲洗液加温至37℃左右，以减少对机体的刺激。（4）冲洗时，注意观察冲洗液性状，根据冲洗液的颜色调节滴速。如膀胱有鲜血流出，应加快冲洗速度，并报告医生；导尿管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理。（5）病人出现膀胱痉挛疼痛的情况下可给予解热镇痛的药物，如消炎痛栓剂或镇静药口服。3.持续膀胱冲洗的评估和观察要点？答：（1）评估病情、意识状态、自理及合作程度；（2）观察尿液性质、出现情况、排尿不适症状等；（3）注意观察患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。4.膀胱冲洗液温度过低可引起哪些不良反应？答：膀胱冲洗液温度过低，刺激膀胱粘膜及肌肉神经，导致逼尿肌不自主收缩，易发生膀胱痉挛而引起出血，因此，膀胱冲洗液温度保持在30-37℃为最佳。持续膀胱冲洗术操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿项目操作标准评分标准标准分值扣分点物品准备10分1.衣帽整齐，戴口罩、胸卡，洗手一项不符扣1分52.用物准备：基础治疗盘、冲洗溶液1袋（500ml）、膀胱冲洗连接管1个、尿袋1个、无菌手套1副、一次性弯盘、洗手液、污物桶少一种物品扣1分5评估要点10分1.评估病情、意识状态、自理及合作程度评估不全一次扣1分22.观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等评估不全一次扣2分3注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉评估不全一次扣2分5操作要点65分1.核对医嘱，检查冲洗液名称、剂量少查一项扣2分52.携用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的少查一项扣2分53.协助取合适卧位，注意保暖不符合一项扣2分53.冲洗液悬挂高度符合要求不正确扣2分104.一次排气成功不成功扣3分55.一次性弯盘放置位置合理不合理扣3分56.棉签消毒导尿管口方法正确方法不准确一次扣2分107.尿管位置放置正确不正确扣5分58.整理衣物，协助病人取舒适卧位，洗手 不符合要求一项扣1分59.综合评价：操作熟练准确，无菌观念强，沟通宣教技巧好，语言通俗易懂一项不符扣2分10指导要点15分1.告知患者冲洗的目的和配合方法一项未落实扣1分52.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士一项未落实扣1分5理论5分掌握操作目的、注意事项、常见并发症预防及处理措施一项不能掌握扣1分5总分100主考老师：　　　　　　　　　　　　　 考核日期：