“冬病夏治”支气管哮喘医治技巧t 演示文稿.ppt

“冬病夏治”贴敷综合治疗 支气管哮喘 前言 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的病因病机 哮喘属于中医之“哮病”、“喘病”范畴，以喘、咳、痰为主要症状。其病机属本虚标实，为肺、脾、肾三脏功能失调，本虚主要指脾肾虚，标实主要指肺部邪实。其病因复杂，常因环境因素如呼吸道感染，接触过敏原，气候变化等而发作。常反复发作，迁延难愈。治疗原则为去除病因，控制发作和预防复发。 理论依据  一、是依据“因时制宜”的原则，因多数哮喘患者入冬发作，夏季缓解，病情变化常常与季节有关。夏热当令，阳气旺盛，人之正气趋表向外，有驱邪外出之势，此时治疗宿疾，能收到事半功倍之效，也体现了“天人相应，春夏养阳”的整体观念。 二、是依据“不治已病，治未病”原则，防治并用，重在预防，寓“ 治”于防之中，起到未病先防，或即病防变的作用。 三、是依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼治，重在治本。 文献记载 《张氏医通》有夏日三伏天以白芥子、甘遂、细辛等为末，调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，治疗冷哮的记载，由于疗效确切，沿用至今。 创新点 我们在继承这一传统疗法的基础上，做了较大改进。一是根据中医理论和临床实践，将哮喘辩证分为四个常见证型 ，证型不同针刺取穴及贴敷药物处方不同，较不分型治疗针对性增强，体现了中医辨证论治的重要思想。 二是突破了传统“冬病夏治”仅在“三伏天”治疗3—4次的局限，而在夏至—秋分期间开展治疗，增加了治疗次数。因为大多数哮喘患者为成年宿疾，病情较重，仅靠几次治疗，疗效不巩固，往往是刚见成效又停止治疗，所以需要坚持治疗，积累效果，才能巩固疗效。因此，不必拘泥于“冬病夏治”三伏天穴位贴敷治疗的传统观念，在夏至至秋风的时间段内增加治疗次数，连续治疗3年，会明显提高对支气管哮喘的疗效。 甘肃中医学院自1987年开展“冬病夏治”工作。我科自1993年建科起即采用“冬病夏治”贴敷综合治疗支气管哮喘等病，取得了满意疗效。在肾俞或足三里穴用卡介菌多糖核酸（或胎盘组织液）注射具有穴位和药物的双重功效。可以增强机体免疫功能，符合哮喘扶正补虚之治疗大法。TDP背部照射，有助于局部血液循环的改善及外敷中药经皮肤吸收。 。综合外治法兼用了针灸、穴位贴敷、穴位注射等多种疗法，且在辨证分型的基础上随证取穴和用药，既体现中医辨证施治的治疗原则，又使多种疗法发挥协同作用，加强了穴位的治疗效能。 诊断标准1、西医标准 支气管哮喘的诊断以中华医学会呼吸病学分会制定的方案为准[1] 1.1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 1.3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 1.4除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 1.5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性[ 一分钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1 增加绝对值]〉200ml ] ；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 2、中医标准 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准：《中医病证诊断疗效标准》[2] 喘证制定。 常见症候分类 2.1寒邪束肺（Ⅰ型）：喘急胸闷，咳嗽痰色清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔白薄白，脉浮紧。 2.2痰热壅肺（Ⅱ型）：证见喘促气粗，咳声重浊，痰多而黄，或兼身热，口干引饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 2.3痰湿蕴肺（Ⅲ型)：咳喘胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞胀满。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。 2.4肺肾两虚（Ⅳ型）：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舍质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。 三、适应症 1、男女老少患者均可。 2、发作时喘息、气急、胸闷或咳嗽，严重者张口抬肩，不能平卧，或唇甲紫绀。可自行缓解或经药物治疗缓解。 3、症状呈反复发作性，有变态反应史或家族史。 4、患者本人或家属愿意并且能够接受针灸及贴敷治疗。 四、禁忌症 1、存在严重心、脑、肝、肾等疾病的患者。 2、背部贴药局部皮肤感染、溃疡的患者。 3、对所贴药物过敏的患者。 4、对卡介菌多糖核酸过敏的患者。 五