对子宫内膜异位症复发因素的探析.pdfVIP

北方药学 2011 年第 8 卷第 3 期 41 ·临床研究 · 对子宫内膜异位症复发因素的探析 黄昕寅 谈 勇 （南京中医药大学附属江苏省中医院生殖中心 南京 210046） 关键词：子宫内膜异位 复发 中图分类号：R711.71文献标识码：B文章编号：1672- 8351（2011 ）03- 0041- 03 子宫内膜异位症（EMT）是指有生长功能的子宫内膜组织 种“负面选择”，更多地抑制正常真核生物细胞，影响染色体异 （间质和腺体）出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，并在该部 常，增加异常染色质细胞的 比率。 Koga 等认为，这种“负面选 位种植、侵袭、反复发生周期性出血，引起病变进展并出现慢 择”同样会导致 内异病灶活跃 ，易于复发[5] 。 性盆腔痛，性交痛，痛经及不孕等症状。 多发生于生育年龄妇 3 病变程度及范围 女，以 25～45 岁多见，发病率约 10～20% ，且有上升趋势。 多数学者认为疾病的临床分期与各种保守性手术及药物 EMT 是一种始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为 治疗后的复发相关， 重度患者复发的危险性明显高于轻症患 特点的持续性病变，复发因素复杂多样，现总结如下。 者， Ⅲ～Ⅳ期患者的复发率高达 33～44% ，GnRH 类药物治疗后 1 年 龄 5 年累计复发率在轻度患者为 36.9% ， 而重度病变患者高达 目前EMT 复发与年龄的关系尚未明确。 流行病学调查发 74.4% 。 Parazzinia[6]等随访 311 例 EMT 患者 2 年，其中 Ⅰ～ Ⅱ期 现，大多数 EMT 发生于 25～44 岁之间，Erzen[1]等认为，20～45 患者累计复发率 5.7% ， 而Ⅲ～Ⅳ期患者累计复发率 14.3%，两 岁为体内雌激素高水平阶段， 部分学者认为此年龄段为 EMT 组差异有统计学意义 （P＜0.05）。 程兰[7]等对 198 例 OEM 术后 易患因素。 赵轩[2]等观察了 356 例 EMT 手术后患者，研究了 患者按 r-AFS 评分法分期，随访观察术后患者的累积复发率， EMT 手术后复发的相关因素， 其中年龄不大于 24 岁为一组， 结果显示 ，Ⅲ期患者 3 年复发率明显低于 Ⅳ期患者（P＜0.05）。 其复发率明显低于其他 （25～29 岁，30～34 岁，35～39 岁， ≥40 手术后 r-AFS 评分从某种意义上来说代表 的是手术的范围与 岁）四个年龄组（P＜0.05），另外，其他四个年龄组复发率无统计 彻底性。 保守性手术的复发率较高，术后 1 年约为 5.7～7.1% ，5 学差异，他们认为年龄越小，病变发现越早，症状较轻，治疗反 年后为 19%，而根治性手术的复发率极低或者无复发，异位内 应好， 复发率低。 一项长期随访 1106 例 EMT 患者的研究发 膜细胞的存活及卵巢激素的维持是 EMT 复发的主要原 因，因 现，将年龄 ≤33 岁组与 ≥34 岁组观察 4 年及 8 年的复发率有 此， 不彻底 的手术必然将 留下更多的活性病灶和更多的致病 显著差异,年龄越高复发风险越低,即越接近闭经期，复发率越 因子，使机体不容易将残留 的病灶清除 ，更容易复发[8] 。 因此， 低[3] 。 对于 EMT 的保守性手术，在不损伤正常脏器 的前提下应该更 李华军[4]等认为，年龄是一种保护性相关因素，随着患者 彻底地清除病灶 。 的年龄逐渐增大，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌逐渐减少。 部分 EMT 患者后穹窿有痛性结节 ， 多为深部浸润 EMT ， 而 EMT 是一种雌激素依赖性疾病，由此即不难于去理解年龄 病变程度较深 ，不容易彻底清除 ，故较其他型 EMT 更易复发。 对 EMT 保守性手术后复发的保护作用 了。 随着年龄的增长， 这部分