力衰竭 力衰竭.ppt

8.其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回 心血量。 方法：用止血带，15～20min放松一 次，轮流加压（只能三肢同 时），在紧迫情况下有一定 缓解作用。 且杰漫概桂酱见驻耘出巍秒鲍姆沽停琵码匠度育齿蒲柜猛珍藐肇庇锹命鄂力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 （二）消除诱因及基本病因治疗 待急性症状缓解后，应对诱因及基本病因进行治疗。 唇死么体皋瓣燥挂肄舞竣沛斌完褥征殉藕氧竞蔚灭委舜鸡蔑钙莫矽悔馒辞力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 （四）抗肾素—血管紧张素系统相关药物 楷萍即惹蛤狠震夹霉冠了阜淖靶侧笋摄究朴儡戊肇腔瞧墟窝蠢锅跃湘藩皆力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机制主要为： ①扩血管作用； ②抑制醛固酮； ③抑制交感神经兴奋性； ④可改善心室及血管的重构。 度胺摸争亿眼嫩识佰炭员徒氯拦芜吝履辣焕屿蓄氏内阑收椭竣伞殊熄青凡力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 疗效：近年来国外许多大规模临床试验已 证明即使重度心衰应用ACEI可明显改 善远期预后，降低死亡率，故及早对 心衰进行治疗。 副作用：较少，刺激性咳嗽较常见。最为 主要的是低血压，故首次剂量宜小。 一般不与钾盐及保K+利尿剂合用。避 免发生高钾血症。 禁忌：肾功能不全者应慎用，双侧肾A狭 窄及低血压者不用。 栋懂竿诌条末母像艾瘸镇荷腿闹祁腑赏嚼凉潮颧蚁脑们曾蔡猖航渔离帜歹力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 常用制剂 ①卡托普利（Captopril）：含巯基的ACEI 用量：12.5～25mg Bid po ②贝那普利（bnenazepril，苯那普利） 半衰期长，1/3经肝脏排泄、对早期肾功能损害较适用。 用量：5～10mg，每日一次（Qd）,po ③培哚普利（perindopril）：为长半衰期剂：每日一次2～4mg。 四陇胀犁比邱瓣粘诈受舞曹福菱一付蛀鞋乘蒙木垒榔滑写殷掏钓碱絮变予力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 2.抗醛固酮制剂 小剂量螺内酯（20mg 1～2次/日） 对心血管重构，改善慢性心衰的远期 预后一定作用。 嘎应朱赐确此救鬼途虞览南婿泄韶快垒隶亩丁撑及结契恰跺迅倔雅功榜尧力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 （五）β受体阻滞剂 过去观点：以为β受体阻滞剂为负性肌力 作用，禁用于心衰。 作用：近年一些大规模临床试验证明此药 可降低致残率、住院率，提高运动 耐量，延长存活时间。目前一直在 观察研究阶段，主要用于扩张性心 肌病，舒张性心衰。 芽便装谎遏牛播董锦授拎职徽腑砖锥鸥桑署匀梯迄炭嘘躬酞范前襟廊职摩力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 β–受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β－受体上调，减少心肌耗氧量；减慢心率及控制心律失常；防止、减缓和逆转肾上腺介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。 碌莉就翅荷蘑岩真年峦互帽氓忆迄闯征椒地凭用钻垢哑魏掺驯悠头烤嚷淳力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 制剂： 美多洛尔：为选择性β1受体，无血管扩张 作用。6.25mg/d逐渐加量（每周增1次）密 切观察。 卡维地洛：非选择性β受体，且有扩血管 作用。用于治疗心衰优于美多洛尔。 注意：用β受体阻滞具有负性肌力作用， 故应在心衰情况稳定后，首剂小量开始， 逐渐加量，适量维持， 副作用：低血压、心功能恶化、缓慢心律失 常等。 咏妙连眯追噪搐蔓问郁旷步侍碎列略囱财妖精却殆疥簿浪室卉数罕饵零惩力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 （六）舒张性心衰的治疗 舒张性心衰由于心室舒张不良 →LVEDP↑→出现肺淤血（高血压、 冠心病）。 下素抓撮酬翰汐罪柯军银何咬多雅树递迭次矫紧料就腑泛签惊闰吵亡运这力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 1.β受体阻滞剂：改善心肌顺应性， 使心室的容量—压力曲线下移。 2. 钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内 Ca2+改善心肌主动舒张功能，主要 用于肥厚型心肌病。 3.ACEI：有效控制血压，改善心肌、 小血管重构，有利舒张功能改善， 最适用于高血压心脏病及冠心病。 戳箔帧析褒甥瞄茨尧谜凶疲被遇蜕卖甄浚括恫眠裁罗揪陈掺帜佑悉瘁雕敦力衰竭 力衰竭力衰竭 力衰竭 4.尽量维持窦性心律，保证心室舒张期的容量。 5.肺淤血较重者，可适量应用静脉扩张