机械通气与撤机专用课件.ppt

机械通气与撤机 机械通气的生理与临床目标 生理目标： 1、改善或维持动脉氧合 2、支持肺泡通气 3、维持或增加肺容积 4、减少呼吸功 机械通气的生理与临床目标 临床目标： 1、纠正低氧血症； 2、纠正急性呼吸性酸中毒； 3、缓解呼吸窘迫； 4、防止或改善肺不张； 5、防止或改善呼吸肌疲劳； 机械通气的生理与临床目标 临床目标： 6、保证镇静或肌松剂使用的安全性； 7、减少全身和心肌氧耗； 8、降低颅内压； 9、促进胸壁的稳定 机械通气中遵循的原则 1、个体化原则 2、氧输送原则 3、肺保护原则 4、动态监测原则 5、MODS防治原则 临床问题 一、机械通气指针与对器官功能的影响 1、出现哪些情况考虑开始机械通气治疗？ （1）经积极治疗后病情仍继续恶化； （2）意识障碍； （3）呼吸形式严重异常；R35-40 or 6-8 临床问题 1、出现哪些情况考虑开始机械通气治疗？ （4）血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（充分氧疗后PaCO250mmHg） （5）PaCO2进行性升高 （6）PH值动态下降 临床问题 1、出现哪些情况考虑开始机械通气治疗？ 从呼吸生理指标看： 1、自主R高于正常3倍或低于正常1/3 2、TV低于正常1/3 3、生理死腔通气量/潮气量60% 4、肺活量低于10-15ml/kg 5、PaCO250mmHg（COPD除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状； 临床问题 1、出现哪些情况考虑开始机械通气治疗？ 从呼吸生理指标看： 6、PaO2低于正常值的1/3，或P(A-a)O250mmHg（吸空气者）或300mmHg（吸纯氧） 7、最大吸气负压低于25cmH2O 临床问题 患者是否需要机械通气治疗，关键还要根据患者的病情结合医师的临床经验来综合判断！ 临床问题 2、机械通气的禁忌症？ 无绝对禁忌症 相对禁忌症： （1）张力性气胸或气胸---闭式引流 （2）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭---清除血块或误吸物 （3）伴肺大泡的呼吸衰竭---低压力、闭式引流 （4）严重心衰继发性的呼吸衰竭---选择适当的通气模式 临床问题 3、机械通气对循环功能有何影响？ （1）胸内压力升高 （2）肺血管阻力升高 临床问题 4、机械通气对危重病人的肾功能有什么影响？ （1）水钠潴留 （2）肾脏灌注减少 临床问题 5、机械通气对CNS功能有何影响？ （1）PaCO2 （2）颈内静脉回流---PEEP 短时的过度通气使PaCO2低于正常，有助于暂时性地改善脑水肿，降低颅内压，可作为颅高压患者的临时应急治疗措施。 机械通气的参数设置和模式选择 6、危重病患者接受机械通气应注意的基本问题有哪些？ （1）呼吸机条件的设置必须与病情相结合。 （2）尽量减少机械通气的相关并发症或不良反应。 （3）不应把正常生理指标作为机械通气的目标。 （4）防范肺泡过度膨胀、肺泡跨壁压过高---平台压不超过30-35cmH2O 机械通气的参数设置和模式选择 6、危重病患者接受机械通气应注意的基本问题有哪些？ （5）关注气体陷闭或内源性PEEP等导致的动态肺过渡充气。 （6）纠正低氧血症是首要任务之一，但根本目的是保证全身氧输送，改善组织缺氧。---单纯强调提高动脉氧分压是片面的。 机械通气的参数设置和模式选择 7、危重病患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤？ （1）明确有无机械通气的指针 （2）判断是否具有机械通气的相对禁忌症并及时处理 （3）根据病情确定患者需要控制呼吸或是辅助呼吸 （4）确定机械通气的每分通气量 机械通气的参数设置和模式选择 7、危重病患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤？ （5）设置呼吸频率、TV和吸呼比（I:E） （6）确定PEEP （7）调整触发灵敏度 （8）确定FiO2 （9）设定气道压力、每分通气量、FiO2的报警限 机械通气的参数设置和模式选择 7、危重病患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤？ （10）检查湿化器是否加水、是否打开、温度是否恰当 （11）将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正常工作，管道是否漏气。 完成上述准备后才能将呼吸机与患者连接，并且与患者连接后应密切观察患者呼吸情况和呼吸机监测指标，并综合血气分析随时调节呼吸机参数。 机械通气的参数设置和模式选择 8、呼吸机的潮气量如何设置？ 成人潮气量一般为5-15ml/kg，8-12ml/kg是最常用的范围。一般要求平台压不超过30-35cmH2O 考虑因素：胸肺顺应性，气道阻力，呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能、发生气压伤的危险性 机械通气的参数设置和模式选择 9、呼吸机的通气频率如何设置？ 8-20次/分 机械通气15-30min后，应根据PaO2、PaCO2、PH，进