机械通气应用专用课件.ppt

山东省交通医院 提纲 1、目的、适应症、禁忌症 2、模式、参数 3、如何调节 4、并发症 5、脱机、拔管 目的、适应症、禁忌症 机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无治疗作用。对于导致呼吸衰竭的原发病不可治疗或终末期患者（如晚期肿瘤，严重多脏器衰竭等），即使接受机械通气治疗，其预后也很差，加之机械通气本身具有相当的副作用和需要支付高昂的医疗费用，故在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。 机械通气的目的：①纠正急性呼吸性酸中毒；②纠正低氧血症； ③降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳；④防止肺不张；⑤为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障；⑥稳定胸壁。 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。 机械通气的相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。 基本模式与参数设置 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气方式 触发 限制 切换 控制 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 容控和压控区别： 1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常导致通气不足。 2、人机同步压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者的需求，因此，压控易于人机同步。 3、气压伤的风险压控时气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差导致气道峰压升高，造成气压伤。 4、通气/血流比例压控模式下其流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 辅助-控制通气（Assist-control Ventilation ，ACV） A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，当自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频率进行正压通气，即CV，当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预设频率的任何频率进行，即AV，结果，触发时为A，无触发时为C。 参数设置： 容量转换A-CV ：触发敏感度、潮气量（VT）、通气频率（备用频率）、吸气流速/流速波型。 压力转换A-CV：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 特点：A-C为急诊、ICU病人机械通气常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV） SIMV是自主呼吸与控制通气 相结合的呼吸模式，在触发 窗内患者可触发和自主呼吸 同步的指令正压通气，在两 次指令通气周期之间允许病 人自主呼吸，指令呼吸可以 以预设容量（容控）或预设 压力（压控）的形式来进行。 ⑴通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟通气量。 ⑵SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等。 ⑶通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患