内经学习内容第十二讲备考复习.docx

第十二讲辨厥阴病脉证并治厥阴经包括手厥阴心包、足厥阴肝，与少阳相表里。肝主藏血，内寄相火，体阴用阳，上接君火，为子母相应，下连癸水，成乙癸同源。肿为风木之脏，性喜条达而主疏泄，对脾胃及胆腑的功能有着重要的作用。心包之火以三焦为通路而达于下焦，使肾水温暖以涵养肝木，故厥阴功能正常，则上焦清和，下焦温暖，而脏腑功能正常。病邪侵及厥阴，肝失条达，木郁化火，乘脾犯胃，则出现上热下寒，寒热错杂证。证见消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下利等。厥阴具有阴尽阳生、极而复返的特性，故其病每多阴阳争胜，出现厥热胜复，即厥与热交替出现。其预后总以阳胜为顺，阴胜为逆。若由于“阴阳气不相顺接”，表现为四肢厥冷者，则称之为厥证。如热厥、寒厥、气郁致厥、血虚致厥、水饮致厥、痰厥等。若邪从热化，随病机不同，而有下利便脓血证、热结旁流证等。若邪从寒化，阳衰阴盛，则出现厥逆下利证；若浊阴上逆，则出现干呕、头痛、吐涎沫等肝寒犯胃证候。厥阴病的形成，多由传经而来，亦有寒邪直中而成者。其中少阳与厥阴为表里，少阳病失治误治0受屋陷入厥阴；反之厥阴阳复太过，亦可转为少阳病。故有“实则少阳、虚则厥阴”之说。厥阴病的治泫，因病情而异，寒者宜温，热者宜清，寒热错杂、则寒温并用。如上热下寒，宜清上温下，寒温并投，乌梅丸是其代表方；肝胃寒逆者，当暖肝降逆，用吴茱萸汤；血虚寒凝者，当温经散寒兼以养血，用当归四逆汤；肝热迫肠下利者，当凉肝解毒治利，用白头翁汤；气郁证，当疏肝解郁，用四逆散等。厥阴病的治禁，不可一概而论。寒证及寒热错杂证，汗、吐、清、下等法皆属禁忌；热证，则忌用发汗温补等法。厥阴病提纲 【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心①，心中疼热②，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。(326)【词解】 ①气上撞心：此处的“心”，不是指心脏，而是部位概念，泛指心胸及胃脘部，病人自觉有气上逆，撞击心胸部位。 ②心中疼热：指心胸或胃脘部有疼痛灼热之感。【提要】 厥阴病上热下寒证的提纲。【阐释】厥阴肝为风木之脏，内寄相火，寓阴尽阳生之机，喜条达而主疏泄。病人厥阴则木郁化火，风火相煽，上灼心胸胃脘，故见消渴、气上撞心、心中疼热等上热之证；肝火犯胃，故胃中嘈杂似饥；木郁土虚，运化无力，故虽饥而不欲食；脾虚肠寒，进食水谷难以消化，反致胃气上逆而呕吐；若其人内有蛔虫寄生，则因其喜温避寒，复闻食臭而上窜，故有食则吐蛔之症；若误用下法，必致中气更伤，下寒更甚，从而发生下利不止的变证，此为下寒的表现。 本条主要阐述了厥阴上热下寒证，未能将厥热胜复和厥逆两类证候包括在内，因而作为提纲，尚欠周密。辨厥一、厥证机理【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。(337)【提要】 厥的病机与特征。【阐释】厥是厥阴病常见的证候之一，其特征为手足逆冷，可以出现于多种疾病之中。尽管导致手足逆冷的病因很多，但其总的病机不外乎阴阳气不能互相贯通。人体阴阳在正常情况下，是相辅相承，互相维系的，一旦偏胜偏衰，以至不相顺接，就必然产生病变。如热邪极盛、阳气被遏，不能通达四末．则成热厥。反之寒邪内盛，阳气衰微，不能通达四末，则成寒厥。若因肝气郁结，疏泄失常，以至阳气内郁不达四末而厥者，称为气厥，凡此种种，乃“阴阳气不相顺接”故也。本条揭示许多厥证的共同病理机转及其症状特点，对于认识厥证具有普遍意义，所以本节首列此条，以明辨厥之要领。二、热 厥【原文】 伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者後必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。(335)【提要】 热厥的证候特点与治疗宜忌。【阐释】热厥的形成，主要是邪热深伏，阳气内郁，以致阴阳气不相顺接，出现四肢厥冷的证候。热厥证在厥冷之前，必有发热症状，且厥冷之时，亦有里热内伏，而有某些热象。四肢厥冷愈甚，则表明邪热郁伏愈深；四肢厥冷较轻，则表明邪热郁伏亦浅。厥冷的轻重与里热郁伏的浅深相应，这就是热厥证的证候特点及辨证要领。 热厥既然由邪热内伏、阳郁不达所致，治疗原则应是清下里热。若为无形邪热亢盛所致，可用白虎汤清之；若为有形邪热内结所致，可用承气汤下之。若只见其厥冷，不辨其实热，误将厥冷当作表寒而用辛温发汗，则更加助热灼津，使火热上炎清窍，发生口舌红肿溃烂的变证。 本条叙证简略。对热厥的诊断，尚需根据肢厥与胸腹有热、口渴、苔黄、脉数等里热症状合参，方不致误。 一、寒 厥【原文】 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(354)【提要】 误治伤阳而致厥冷的治法。【阐释】 大汗则阳亡于外，大下则阳亡于内，汗下太过，阳气衰微，阴寒内盛，阳气不能外达温养四末，剐四肢厥冷，治当急救回阳，四逆汤主之。 此证多属暴寒骤中，阳气暴衰所致，亦可因误用汗下之法损伤阳气而成。其阴寒虽盛，但阳气初伤，真元之