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激光在牙医诊疗中的应用——技术的进步Prof. Dr.med.FrankLiebaug (中国杭州师范大学),Dr.med.dent.NingWu/Steinbach-Hallenberg 在1988年，卡瓦公司和艾斯库拉普以及激光医学研究所(ILM)携手在乌尔姆研发了世界范围内的第一台牙医用Er:YAG镭射。当时由海博斯和凯勒在其可谓历史性的自我检测中创造并验证了蛀牙修复中如何有效地使用激光减少疼痛。 在随后的几年中该设备有许多更新和改进。正式因为这种进步激光现在作为一种在医学和牙科诊断，治疗工具来使用。与比传统的方法，其优点即免于接触可以防止细菌感染，减少组织创伤等毋庸置疑。同时也有可能使用激光研发新的诊疗技术和操作手段。 虽然激光射线光谱接近于不受任何限制但在牙医诊疗中却未有广泛的应用，主要的两个原因值得思考：一方面没有广泛适用的激光设备而是使用上受到波长的限制，另一方面目前的激光设备比传统的设备相对价格昂贵。 如果人们还记得最近在2011年3月在科隆国际牙科展览，那么就一定会感觉到在这方面进步很多。最新一代的激光设备的使用灵活，功能强大，因此对诊所中使 用有重要意义。但是对激光设备区别于传统设备的最大特点是，用激光装置可以将诊疗过程更容易，更快捷，减少病人治疗压力。 在许多调查报告中对根管治疗，牙周病，硬组织的治疗，牙科慢性病和周围炎症的应用效果进行说明。 虽然在大学方面只是零星的研究，但毋庸置疑激光设备在过去的几年内越来越多地应用和在牙科临床上的成功。 激光的分类 激光器根据不同的材料进行分类，可以分为固态激光，气体激光，染料激光，化学激光和半导体激光。对于今天我们来说，主要指固态激光，气体激光。 固态激光是从光学晶体的激光介质中发射，包括Er:YAG-激光器，Er, Cr:YSGG-激光器和Nd:YAG-激光器以及各种二极管激光器（图1?3）。图1：SIRO高级激光器，一款小巧，便捷，携带方便，使用安全并外观美观的二极管激光器（西诺德牙科设备公司）。-图2二极管激光公司 A.R.C.激光有限公司Q810，其采用抗细菌的光动力染色物于2011年首次在德国科隆进行展览。-图3：HF 激光器(Hager Werken GmbH Co. KG):全球唯一的双激光设备975 nm/6 W 和660 nm/25–100 mW的组合体以及2.2兆赫简单外科构件，简单，快速，精确的软组织治疗仪器。 目前我们知道的气体激光代表主要指CO2激光器和氩激光器。然而，后者对于临床的意义不大。 他们的支持者们提出了对软组织的生物刺激作用，最然激光的发射范围只限定在毫瓦的范围内。 该治疗方法主要适用于疼痛和伤口并发症，口腔粘膜疾病的治疗。与此同时，通过软激光同样也有许多科学出版物（巴赫2007）。 因为每个波长段都仅限于应用其特定的病症中，因此厂商对同一设备研发生产出不同种类甚至有时候生产出不同波长的设备。在一般情况下，这些波长作为相互补充 来满足软硬组织结构的治疗需要。比如说Er:YAG激光器用于牙体硬组织和硬骨以及其周边的治疗，作为其治疗补充使用激光二极管用于软组织，包括根管治 疗，牙周囊袋或其他表面的除污（图4和图5）。同样Er:YAG-和Nd:YAG激光设备也是特别出名的。;作为牙齿硬组织诊疗的唯一适用光源适用Er:YAG激光器，其专用领域包括的防腐剂和牙医外科（图7和8）。其次，二极管和CO2激光器是特别适用于手术切口及软组织诊疗。而Nd:YAG激光器主要用于牙髓和边缘牙周炎的治疗。 在植入体周围炎症区域，即可以使用二极管激光器去除细菌表面又可以使用Er:YAG激光器(Sculean 2011). 即使在和填充或基牙制剂相关的裸露级别和止血水平上，激光也是现代质量管理体系中的一部分因为他提高了患者植入体康复的临床疗效。 图4：elexxion delos 3.0, Er:YAG激光器和810 nm二极管激光器连接体，最高达50瓦的功率和变量脉冲至20,000 Hz(elexxion 公司). – 图5：Waterlase iPlus带双重波长2.780 nm 和 940 nm– iLase（BIOLASE欧洲有限公司）。–图6：Fotona公司Lightwalker产品，Er:YAG和Nd:YAG激光器结合体，根据生产者 产品描述对软硬组织都有极高切割功率。–图7:卡瓦KEY 3+ Laser，Er:YAG激光器，卡瓦德国公司选择的烦恼 牙科诊所激光器的选择和使用在在很大程度上与诊疗的重点和牙医的目标疗法相关。但其中的波长相关的适应症，以及禁忌必须准确的考虑到。 特别有效的传输系统，弹性纤维和各种牙科工具（图11）保证了由设备产生的激光能量可以传送到口腔内的。在今天这些因素已经是在仪器采购时重要的一面有决定性的作用因为仪器方面的能