CRRT血滤.ppt

连续性血液净化的监测与护理 定义 血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。 目的 清除过多水分和毒素 维持酸碱平衡 为用药和营养创造条件 避免MODS的发生 现代CBP系统的组成 血泵 管道连接 滤器 安全检测装置: 空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测 血泵的要求 泵速精确(有刻度显示和液晶显示) 泵的耐久性 泵管的材料须经久耐用(硅胶) 动态的流量监测系统的应用 滤器 的要求 生物相容性好 通透性高,超滤系数大 能吸附清除中大分子毒素 具有抗凝活性 空气捕获器 作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝血 血气界面 血液停止区 容量控制系统的演变 容量平衡系统/血泵分离型 Gambro单泵 MP-300单泵 容量平衡系统/血泵分离型 早期应用单泵实施CBP治疗 优点: 装置简单,易操作; 机动灵活,低消耗; 故障率低,易排除. 缺点: 液体平衡不均匀,精确度低; 无静脉压、TMP、空气报警等安全监测 消耗人力资源. 容量平衡系统/血泵系统一体化型 CBP机器的压力监测 压力监测的方法 CBP机器的压力监测 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。 CBP机器的压力监测 滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 CBP机器的压力监测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 CBP机器的压力监测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 CBP机器的压力监测 ?跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF 常见报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 压力报警-动脉压力报警 压力报警-静脉压力高报警 压力报警-静脉压力低报警 压力报警-跨膜压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 CBP的管理 ??? 确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静 CBP的管理 ???? 正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。 CBP的管理 ?? 正规熟练的操作 CBP的管理 合适的动、静脉壶液平面 建议静脉壶液面保持2/3水平 CBP的管理 ? 及早发现滤器凝血征兆 ?观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ?滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 ?跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 CBP的管理 正确配置置换液 CBP的管理 ?出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 谢谢 ！ 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉液面过低或滤网漂浮 调整液面或更换管路 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 原因 处理 除气壶安装未到位 除气壶安装到位 置换液提前加热温度过高 置换液提前加热温度 不要过高 室温过高 调整室温 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管