第十二章 中药不良反应.ppt

第一节 药物不良反应概述 药物是一种特殊的商品，对疾病治疗、预防或诊断的有效性是其使用价值，但由于科技水平、人们认识等因素的局限，人们在利用其有效性的同时不可避免地承载它所带来的药品不良反应（ADR）。 一、不良反应的概念 药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 中药不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的中药时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。 二、不良反应的分类 （一）病因学分类 1．与药物剂量有关的中药不良反应 2．与药物剂量无关的中药不良反应 （1）特异质反应 （2）变态反应 3．与中药配伍有关的中药不良反应 4.药物依赖性 （二）病理学分类 1．功能性改变 2．器质性改变 3. 临床表现分类 (1)心血管(循环)系统的不良反应 (2)呼吸系统的不良反应 (3)消化系统的不良反应 (4)泌尿系统的不良反应 (5)神经系统的不良反应 (6)造血系统的不良反应 (7)变态反应性疾病 (8)药物依赖性及致癌、致畸 (9)其他方面的不良反应 第二节 中药不良反应常见的 临床表现 中药不良反应的临床表现形式多样，症状不一，以皮肤及其附件损害最常见，其次为全身系统性损伤的临床表现。 一、皮肤症状 中药引起的不良反应在临床可表现为各种皮肤症状，如荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹型药疹、固定性药疹、水疱或大疱型药疹、多形性红斑型药疹、结节性红斑型药疹、紫癜型药疹、湿疹样药疹、红斑性狼疮样反应、接触性皮炎、光敏性皮炎、大疱性表皮坏死性松懈症、剥脱性皮炎型药疹、Stevens-Johnmn 综合征型药疹、银屑病样药疹、药热、注射局部红、肿、坏死、色素沉着、痤疮样疹等。 二、全身症状 1．各系统常见的中毒表现 中药毒性反应引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，可在各系统内发生，造成多系统多脏器的损害。 消化系统的毒性反应 神经系统的毒性反应 心血管系统的毒性反应 造血系统的毒性反应 呼吸系统的毒性反应 泌尿系统的毒性反应 其他毒性反应有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明、复视、耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。 2．肝、肾损害的中毒表现 中药引起的肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。 急性肾功能衰竭时可表现为服药后肾功能在短时期内急剧地进行性下降，氮质代谢废物积聚和电解质紊乱，可出现少尿或无尿，或非少尿性急性肾功能衰竭。常伴有肾性糖尿、低渗尿、低比重尿。肾小管性酸中毒，可有蛋白尿，尿中可见红细胞、白细胞、颗粒管型，尿NAG酶及溶菌酶升高。并可演变为慢性肾功能不全，患者可见神昏、头痛、嗜睡、发热、全身浮肿、心慌气急等。部分患者还有肾外表现，如恶心、呕吐、上腹部不适，肝功能损害等表现，以及贫血、血小板减少等骨髓造血抑制等。 2．肝、肾损害的中毒表现 慢性肾功能衰竭患者早期临床症状不明显，血生化检查指标多正常，血肌酐和尿素氮通常在正常范围的高值或轻微升高。此时若继续使用肾毒性中药，则会加重肾脏损害，可致逐步出现氮质血症、血肌酐和尿素氮升高、肾浓缩能力损害，表现为多尿、尿频和夜尿增多，并可出现轻度贫血，尿化验显示肾性尿糖及轻度蛋白尿，低比重及低渗透压尿。 第三节 中药不良反应发生的因素 一、药物和使用的因素 1．炮制不当 2．剂量过大 3．疗程过长 4．辨证不准 5. 配伍失度 二、机体因素 1．体质 2．性别、年龄 3．种属 第四节 药物不良反应的预防与处理 一. 药品不良反应(ADR)和药源性疾病(DID)的预防 1.严格审查待上市新药 2.连续追踪已上市的新药 3.合理使用药物 二、药物不良反应的处理 一旦发生药物不良反应,首先要停用一切药物，并同时禁食。这样既可以终止药物对机体的继续损害,又有助于诊断和采取治疗措施。药物不良反应多有自限性特点,停药后无需特殊处理,症状即可逐渐缓解。但若遇到严重的不良反应如过敏性休克、药物性肝肾功能损害等，就应立即采取对症治疗,最大程度地减轻不良反应造成的损害。 二、药物不良反应的处理 1.大部分中药都是经口服用，因此可以通过洗胃、灌肠来排除毒物。 2.在救治口服药物中毒时,活性炭也较常应用。 3.生物碱类中毒,可先饮大量浓茶,使生物碱沉淀，减少胃肠吸收。