肩难产的紧急处理7421840.ppt

肩难产的紧急处理 永年妇幼保健院 学习目的 识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩。 有学者认为：当胎头娩出至胎肩娩出时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产。 并发症 母体： 产道损伤 产后出血 新生儿： 臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡 识别： 胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴） 胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形） 发生肩难产时切记： 避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压 紧急处理：HELPERR口诀 H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地） H=Help（通知救援） 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士 E=Evaluate（判断是否需会阴切开） 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定： 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头 L=Legs（曲大腿） McRoberts操作：（大约30-60秒） 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产 原理： 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛变平 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直： P=Pressure（耻骨上压前肩） 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成） 手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧） 用“胸外心脏按压”方法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压 持续进行30-60秒无效时立即转入下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合McRoberts操作（曲大腿） E=Enter（阴道内旋转使前肩转到斜径上） 进行该操作前注意： 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿） 手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法） 用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手 E=Enter（阴道内旋转） 手法二：Woods 旋肩法 用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA-用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用使肩膀协同旋转（提高成功率） 手法三：反向 Woods旋转法 适应：当前述手法失败时使用 方法：以反向Rubin＋反向Woods，使胎儿旋转 R=Remove（牵出后肩） 理由： 将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿 方法： 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折 R=Roll（转为四肢着床） 此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操作法，又称“Gaskin”操作法 机理：不太清楚 放射资料显示产妇俯卧位时：骨盆真结合可增加1厘米，出口径增加2厘米 方法： 由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移出，解脱嵌顿 先娩后肩再娩前肩，娩出胎儿 中文口诀 会压腿，旋转肩，趴！ HELPERR口诀要领 操作顺序不一定严格按照口诀次序，合理使用每项操作比严格按顺序更重要 每项操作耗时建议30-60秒为宜 每项操作应满足下列三条之一： 增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置 最后几着（用于HELPERR失败后） 断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术 发生母婴并发症时切记： 产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！ 小结： 肩难产是常见的产科急症：肩难产难以预测，每次分娩都可能发生须提高警惕。 预防关键：产前准确估计高危因素 急救成功的关键：制定本机构处理常规，接产者需冷静，HELPERR是有效的处理途径。 妥善处理并发症：避免遗留后遗症。 * *