胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术 ppt课件.pptVIP

左侧开胸组 B组 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组 EFV1（L） FVC（L） P值 手术前 2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05 术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组 结论 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者术前后肺功能明显减少。 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。 体会 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多 2、在胸部切口的选择上针对不同的患者，应有所区别，否则会导致游离食管困难或操作时器械相互干扰。 3、在胸腔镜游离食管时，电钩和超声刀各有利弊，我们主张在游离食管降主动脉界面时采用超声刀更好，减少出血，保持术野清晰。 4、游离食管时，下界以显露两侧膈角为准，过多游离会导致游离胃时漏气，腹部空间不足。上界可适当向上游离。 5、清扫淋巴结时不同区域注意事项不同，右喉返神经旁应先显露神经再清淋巴结为好，而隆突下应沿左主支气管下缘，将淋巴结与支气管分