1240851728_宫外孕护理查房.ppt

宫外孕护理查房 病案 分析 某患者女34岁，停经43天。阴道流血10天，4天前于妇幼保健院查彩超示：1、宫外孕2、子宫内膜增厚未治疗，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。 入院查体：体温36.5，脉搏72次∕分，呼吸15次∕分，血压105∕67mmhg 辅助检查：血β-HCG 854342mIU ml，彩超示：1，子宫前位，子宫内膜厚13mm,没未见胎囊，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢探及一个后壁的胎囊样暗区，大小约19* 18*22mm，边界清，内见小胎芽及心管搏动，右侧附件区未见明显团块状回声，其旁见液性暗区，约16*12*8mm，子宫后方液性暗区深18*32*24mm β 诊断：异位妊娠 治疗：2011年8月12日，在全麻下行左侧 输卵管切除术+黄体囊肿剥除术 宫外孕定义 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床 ，称为异位妊娠，习称宫外孕。 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 宫外孕破裂的应急预案 立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏 迅速建立静脉通道给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿 严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录 观察阴道出血和腹痛情况，监测HCG值 心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。 治疗 以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药 护理诊断 疼痛：与异位妊娠有关 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险：与手术切口有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与担心生命安危有关 潜在并发症：出血性休克 护理措施 术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧 病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量 饮食：禁食禁饮 管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位 出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量 感染的预防：严格观察伤口、敷料， 预防压疮：尽早活动，勤翻身 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。 健康宣教 注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保持良好心态 及时治疗盆腔炎 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划 在妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠