2015年医院感染预防与控制标准操作规程SOP.doc

医院感染管理预防与控制标准操作规程 库伦旗医院  前 言 为了进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务和应当遵循的原则，最大限度的减少医院感染、降低发生医院感染的危险性，同时，为提高医务人员的业务能力和工作水平，我院根据《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）的相关要求，参考胡必杰、郭燕红等主编的《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》及《医疗机构消毒技术规范（2012版）》、《医院消毒卫生标准（2012版）》等，结合我院实际，整理了《医院感染管理预防与控制标准操作规程》，内容涵盖医院工作中绝大部分环节的操作标准，以加强医院感染预防与控制工作，保障患者安全、提高医疗质量。 本书在整理过程中，得到了各位院领导及相关科室的大力支持，在此表示衷心感谢。 书中若有不当之处，恳请指正。 感染管理科 2015年1月 目 录 1.手术部位感染预防与控制标准操作规程 1 2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程 2 3.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 3 4.ICU建筑布局和设施管理 4 5.ICU的环境管理 5 6.ICU的人员管理 6 7.ICU物品清洁消毒标准操作规程 7 8.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程 8 9.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 9 10.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程 10 11.产房医院感染管理 11 12.婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程 12 13.新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程 13 14.新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程 14 15.血液透析室建筑布局与设备设施管理 15 16.血液透析室人员管理 16 17.血液透析机维护与消毒标准操作规程 17 18.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程 18 19.血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程 19 20.血液透析浓缩液配制管理 20 21.内镜室医院感染管理 21 22.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程 22 23.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程 23 24.内镜清洗剂选择标准操作规程 24 25.牙科综合治疗椅医院感染管理 25 26.消毒供应室管理 26 27.消毒供应室建筑管理 27 28.消毒供应室设备、设施管理 28 29.消毒供应室不同区域人员防护着装标准操作规程 29 30.消毒供应室耗材管理 30 31.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程 31 32.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程 32 33.新启用器械清洗标准操作规程 33 34.生锈器械清洗标准操作规程 34 35.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程 35 36.消毒供应室清洗效果检测标准操作规程 36 37.复用手术器械包装标准操作规程 38 38.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程 39 39.无菌物品储存与发放管理 40 40.无菌物品下送标准操作规程 41 41.物品灭菌失败召回标准操作规程 42 42.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 43 43.感染性疾病科医院感染管理 45 44.隔离病房设计及管理 46 45.急诊科医院感染管理 47 46.织物清洗与消毒管理 49 47.标准预防 51 48.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 52 49.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则 53 50.安全注射 54 51.接触隔离标准操作规程 55 52.飞沫隔离标准操作规程 56 53.医务人员手卫生基本原则 57 54.医务人员洗手标准操作规程 58 55.医务人员卫生手消毒标准操作规程 59 56.医务人员外科手消毒标准操作规程 60 57.手套使用标准操作规程 61 58.面部防护用品使用标准操作规程 63 59.隔离衣、防护服使用标准操作规程 65 60.医务人员锐器伤防护标准操作规程 67 61.术中锐器伤防护标准操作规程 68 62.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程 69 63.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程