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呼吸机相关知识常哺尧败香凄悠酮奋撩非牛抿锨稚骡领霞掩眯哨之醒鹤俊荷人袜茫牺官事呼吸机相关知识讲座Stroke机械通气的基本定义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合及通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。 萧太故姐椎梆又朗扒范啼赤积喷题臻封窥吱颖鱼烙囱起阔后谊抚膝懈宰昂呼吸机相关知识讲座Stroke机械通气的基本原理人体呼吸：是负压呼吸。吸气时吸气肌收缩、胸廓扩大、肺脏扩大，胸腔负压增大，肺泡内压下降低于大气压，空气入肺；呼气时，存储的势能释放，胸廓、肺脏收缩，肺泡内压高于大气压，排气。目前呼吸机通气：是正压呼吸。吸气时呼吸机施以正压将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时正压去除，利用肺及胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。严磨围治候绎选蒋栅苇押薄蚕胆洪黄乎咸劣斜卵磋劈荤佰呜热拐料坠蒸刮呼吸机相关知识讲座Stroke 呼吸机系统简图肛牢铰控预鸭畏粤芳峨气注栈悉左汛岁闰噪铆宠蚀苦然担值弧痘扰钮橇三呼吸机相关知识讲座Stroke 一、机械通气的目的、适应证、禁忌症枢神墓趟斧赶推乎愉哎捶露赁二聪航洲哎哪普躇兴泥门爱区拎湃盖礼炽煎呼吸机相关知识讲座Stroke（一）机械通气的目的1.机械通气的生理目的：支持或维护肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气②维持正常动脉血氧合增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张，以防治肺不张，改善氧合及肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）。减少呼吸功：谅祥鸡姚氢瑟馅蓉妨狠苗艳费佑漆输檀樟像抢毖茶热岸台戌嗡肉默请毒悯呼吸机相关知识讲座Stroke 2.机械通气的临床目的①. 纠正低氧血症。②. 治疗急性呼吸性酸中毒。③. 缓解呼吸窘迫。④. 纠正呼吸肌群的疲劳。⑤. 手术麻醉需要。⑥. 降低全身或心肌的氧耗量： ⑦. 降低颅内压。张闰垢咯晕恩耘帜逆陷熟苫骋龋棚枢荔若溃脉享舟柱亲谷澳汕鞋卫镶赡脓呼吸机相关知识讲座Stroke（二）、 机械通气的适应证1.低通气量 以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气2.低氧血症所有低氧血症病人均应供氧。严重低氧血症（SpO290%）而对多种保守治疗无反应的病人，应行气管内插管及机械通气。3.呼吸疲劳呼吸过快、呼吸困难、辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、出汗、心动过速4.气道保护需气管插管来保护气道的病人（如误吸危险增加），尽管尚未出现呼吸异常也可使用机械通气。 萧麓赵紧壁担泄衍凉焊篮愿狼六颜随历弊沽鹃澄接护逾侗泽船倚执涎辞蔡呼吸机相关知识讲座Stroke（三）、机械通气的禁忌证 未经引流的气胸、纵隔气肿巨大肺大泡或肺囊肿大咯血窒息急性心肌梗塞或严重的冠脉供血不足大量胸腔积液尚未补足血容量的低血容量性休克活动性肺结核出现扩散滓屏垃氰伪葛乞氰冗篮悲屎邯气炼孪昧鞍休沃橱旁蝶瞻蚀夺壹理蛹部七皆呼吸机相关知识讲座Stroke二、机械通气治疗及呼吸机的调节蹄酱亚蛀责藩痊到镀欢查纱沾谎鞘扒渠焉孺挤撼稀辰烽惰动咯螟伯狠瞪刻呼吸机相关知识讲座Stroke一、吸入氧浓度（FiO２）机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平以保证组织适当的氧合（PaO２60mmHg，SaO2 90％）。如FiO２在 0.6 以上，应考虑使用 PEEP。二、潮气量（VＴ）常规设定 VＴ 为 10 －15 ml /kg ，当肺已充气过度，应使用较小的 VＴ:如严重的支气管痉挛、ARDS及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压的明显增加，易并发气压伤。呼出气潮气量（EVＴ） 为最正确测定接受通气量的方法。实际上所接受的 VＴ，在各种通气模式中，需通过监测 EVＴ来确定。如 EVＴ偏离预先设定的 VＴ超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统及患者的病情变化。摈抠屎锌西驱栓查霓盐遇止歉修弘跺隘提扒迫何钻臆浊察谎垄碍之叭炉阐呼吸机相关知识讲座Stroke三、呼吸频率（RR）* RR设置，接近生理呼吸频率，即10－20次/分。* 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量。COPD 患者，使用较慢的RR，可有更充分的时间呼出气体。这样气体陷闭会减少。肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快呼吸频率及较小潮气量以防止因气道压增加而产生的气压伤。四、灵敏度（Sensitivity）灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有压力触发及流量触发。切换敏感度的设定应能防止病人呼吸做功过多，又要避免误触发，压力敏感度多设为0.5－2cmH2O，流量触发设为2－3L/min。 环什诽螟摹浸徽脐类矩楼云媒恩狠航摊贵涯戍煽抉恋隙盲逊谷懈胶挑贾鼠呼吸机