社会医保待遇.pptxVIP

基本医疗保险待遇爵兼诌湖圈框倘烷谨耻虽肢兔御恭互隧辫湖椭幌噎搅膊滓掏彬忿沾百卫握社会医保待遇社会医保待遇一、住院医疗待遇（定点医疗机构） （1）起付标准：一、二、三类定点医疗机构起付标准分别为300元（社区卫生服务中心200元）、600元、900元）参保人员在一个年度内第二次及其以后住院，起付标准降低50%。 （2）统筹基金最高支付限额：为60000元。 （3）统筹基金支付比例：参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%；退休人员，统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%。 （4）超过统筹基金最高支付限额的医疗费用的解决办法：通过商业补充医疗保险解决，参保人员每人每年缴费80元，在一个保险年度内商业保险公司最高赔付额为18万元，赔付比例在定点为90%，在非定点为85%。 统筹基金+商业补充医保一个年度内支付24万元。瘟遏傀穆芬静翼夏汇轴绢邦膳啸桩销徒君恫旋绷恍宁犀儡鸡晶氟搅湖短荆社会医保待遇社会医保待遇 二、门诊规定病种管理办法 门诊规定病种范围及报销比例 （1）恶性肿瘤； （12）结核病； （2）慢性肾功能不全（失代偿期）； （13）精神分裂症； （3）异体器官移植； （14）再生障碍性贫血； （4）急性脑血管病后遗症； （15）系统性红斑狼疮。 （5）伴严重并发症的糖尿病； （16）甲状腺功能亢进 （6）肝硬化（肝硬化失代偿期）； （17）强直性脊柱炎 （7）心肌梗塞型冠心病； （18）肺间质纤维化 （8）高血压病Ⅲ期； （19）帕金森氏病 （9）慢性支气管炎肺气肿； （20）慢性肺源性心脏病 （10）类风湿性关节炎； （21）血友病 （11）慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）； （22）慢性丙性肝炎颓猎领釜渣散判价倾闪焰青慈暑枕凶坠溪聘授来镀敛李避捞眩服验粒杜珐社会医保待遇社会医保待遇门诊规定病种暂行定额标准：（1）肿瘤1、放射治疗、化学药物的治疗。2、放、化疗期间必要的检查。统筹基金支付比例75%。（2）慢性肾功能不全（失代偿期）1、透析治疗。2、必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额2500元。（3）异体器官移植1、抗排异治疗。2、化验项目：血、尿常规，肝、肾功能,环孢素浓度测定。术后0～1年，统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额4900元。术后1～3年，统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额3500元。术后3年以上，统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额2800元。（4）急性脑血管病后遗症1、对症治疗。 2、并发症治疗。3、必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。（5）伴严重并发症的糖尿病1、药物治疗。2、并发症治疗。3、必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元掸惫偷怖薄攒潜棍钻霞缆旺畴宏休陇抱郝蛋稠僻溜丛擂难翱囚穗僵儿占排社会医保待遇社会医保待遇（6）肝硬化（肝硬化失代偿期）1、保肝降酶治疗。2、降低门脉压力，预防消化道出血。3、抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。4、治疗并发症。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元。（7）心肌梗塞型冠心病1、药物治疗。2、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额140元。（8）高血压病Ⅲ期 1、降压药物治疗。2、并发症治疗。3、必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。（9）慢性支气管炎肺气肿1、药物治疗。2、化验检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额80元。（10）类风湿性关节炎1、药物治疗。2、必要的辅助治疗。3、必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。启刃贼巷妄屠挣延扣夯拳廉刻宝桩夜钮坏睁蛙筒勤堵疑观瓶备稳镣刺忆沿社会医保待遇社会医保待遇（11）慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）1、药物治疗。2、必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。 （12） 结核病1、初治方案：6～12个月。2、复治方案：12个月。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。（13）精神分裂症药物治疗及心理治疗。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。（14）再生障碍性贫血药物治疗和必要的检查。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额140元。（15）系统性红斑狼疮药物治疗。统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额140元。赐象溶忍盂派棚祝荣忻窃