三镜联合简介.ppt

Company Logo 三镜联合治疗胆石症总论 肝胆胰外科第一护理组 于颖 2013年10月23日 Company Logo 胆 石 症 治疗发展现 状 三 镜 技 术 Company Logo 胆 石 症 按照胆结石出现的部位，可大致分为： 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。 这几种情况即可独立存在，又可随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个体化的设计治疗方案。 Company Logo 胆 石 症 胆囊结石合并胆管结石，治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石 现 在： 腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜 三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创 化现代外科追求胆石症治疗的微创化，高度依赖于腹腔 镜、胆 道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择。 Company Logo 发 展 现 状 目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（90%～95%），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临着困境和挑战。 吉林大学第一医院肝胆胰外科同时拥有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上，王广义主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这标志着我院肝胆胰外科的腹腔镜胆道微创外科技术已经达到国内先进水平。 Company Logo 何为三镜 腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜 这三者，是目前肝内外胆管结石微创治疗过程中最常用、最主要的仪器，充分体现了现代肝内外胆管结石治疗的微创理念。 Company Logo 腹 腔 镜 概念：是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上。然后医生通过屏幕的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 。 Company Logo 胆 道 镜 胆道镜：胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况。胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，用于术中及术后肝内胆管取石治疗，具有病人痛苦小，并发症少，取石成功率高等优点。 Company Logo 十二指肠镜 电子十二指肠镜是内窥镜家族的重要成员，是肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要工具，是微创手术的重要组成部分。其用途除胆胰管逆行造影（ERCP），直观地明确胆胰管病变外，目前它主要应用于胆胰疾病的治疗。如十二指肠乳头的切开减压，胆总管结石的碎石、取石，胆道蛔虫取虫等。 Company Logo 为 何 联 合 所谓“寸有所长，尺有所短” 因为上述三镜在诊治不同情况的胆石症时各有优势，但同时亦存在着其自身局限性。 故针对不同患者不同的病情特点，合理的联合使用这三者，就能够最大程度的发挥出它们各自的优势，最大程度的造福于患者。 Company Logo 三种基本模式 腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式 Company Logo LC+LCBDE 适应证 （1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直≥1.0cm； （2）胆囊炎合并胆总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。 Company Logo ERCP+LC 适应证 胆囊结石合并胆总管内结石，若胆总管直径＜1.0cm行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石留置T管有难度，且易导致胆管狭窄，因此，应以选择ERCP+LC为宜 。 Company Logo LC+ERCP 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式 ： 适应证 胆总管直径＜10mm； 胆囊管扩张＜5mm；