休克的液体复苏.ppt

Hemohes ? 10% Fa. B. Braun (HES 200 / 0.5) 羟乙基淀粉 平均分子量 200 000 分子取代级 0.45-0.55 C2/C6 比值 6:1 生产商推荐的每日最大用量 ≤ 20 ml / kg BW/日 ≈ 2.0 g / kg (75kg的病人≈ 1,500 ml/日) 扩容效能 130-150% 扩容效果: 中等 (3-4 hours) 容量治疗用药  Dieterich H-J.: J Trauma 2003 初级观察终点： 28天的死亡率 平均SOFA评分 次级观察终点： 达到血流动力学稳定状态的时间 急性肾功能衰竭的频率 采用血管加压素治疗的频率 (天数) 平均SOFA 亚评分之间的差异 并发症（含出血事件）的发生率 机械通气的时间 (天) ICU停留时间 (天) 90-天的死亡率 VISEP 研究 起病24小时之内的重度脓毒血症和感染性休克（发病12小时之内的ICU获得性重度脓毒血症/感染性休克）。 纳入标准 年龄 18岁 怀孕 HES过敏史 随机化分组前24小时内输注过1000 ml HES 严重的急慢性肾功能障碍 (既往已知的肌酐水平 320 μmol/L 或需要透析治疗) 颅内出血 随机化分组时FiO2 0,7 严重头部创伤伴水肿 心功能衰竭 (NYHA IV) 应用免疫抑制剂 DNR-order 预计生存期 28 days 排除标准 CVP ?12 mmHg 平均动脉压 ?70 mmHg 中心静脉 氧饱和度 ?70% 测定点 : 第1天: 1, 2, 4, 6, 8, 12 h 第2-4天: Q 12 h 第4天: Q 24 h 血流动力学目标 600例病人随机分组 297 例 入 HES组 303例 入乳酸林格氏液组 27例 没得到知情同意  34例 没得到知情同意 1例 违反了合法性标准 1例 违反了合法性标准 262 ITT 275 ITT 研究对象 N=537 24h 12h 随机化 入选病例 晶体容量替代治疗 (Sterofundin) 胶体容量替代治疗直至用量上限(20 mL/kgBW)(HES) 21天 ICU前 在ICU 研究流程 100 75 50 0 % of 达到综合目标的病人数 25 100 200 300 400 hours 500 600 乳酸林格氏液 n=150 HES n=146 p=0.024 血流动力学目标 (CVP, MAP, ScvO2) Ringers′ lactate n=274 p=0.14 100 75 50 25 0 存活率 % HES n=261 0 20 40 60 80 100 days  感染性休克病人存活率 平均 SOFA 评分 7.53 Mean Ringers` lactate n = 274 3.62 SD 6.75 Median 8.0 Mean HES n = 262 4.05 SD 7.29 Median 0.8 p 0.50 1.00 1.30 1.34 1.00 1.19 1.23 CNS 肝脏 肾脏 凝血 呼吸 心血管 SOFA-亚评分 0.52 0.84 0.55 2.48 1.90 Mean Ringers` lactate 0.80 1.05 0.82 0.58 1.10 SD 0.11 0.42 0.11 2.57 1.76 Median 0.52 1.12 0.75 2.44 1.83 Mean HES 0.78 1.26 0.86 0.60 1.17 SD 0.09 0.67 0.46 2.50 1.80 Median 1.0 0.02 0.0001 0.58 0.51 p  并发症发病率 0.001 0.001 6.0 9.9 8.7 4.0 7.2 6.6 输RBC (nos.) 0.001 31.0 261 81 18.6 272 51 血滤 (HF) 18.3 3554 650 9.3 3471 321 HF天数 0.52 5.0 262 13 3.6 275 10 出血事件 0.07 76.0 262 199 68.7 275 189 输血 急性肾衰 63 n Ringers′ lactate 272 N 23.2 % 91 n HES 261 N 34.9 % 0.003 p  并发症 Renal Replacement Therapy and cumulative dose of HES or Ringer’s lactate by various dosage groups P=0.007 between HES doses P=0.345 between Ringe