侵袭性真菌病（PPT X页）.ppt

侵袭性真菌感染（IFI） invasive fungal infection 侵袭性真菌病（IFD） invasive fungal diseases ?侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和 毒素中毒）深部组织致组织病理损害 ?病：临床疾病?临床特征（临床表现） 2002 2007 一、侵袭性真菌病定义的要点 肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌引起的肺部疾病 肺和支 气管真 菌性炎症 肺和支气管 真菌引起 相关病变 比肺真菌感染定义更严格 真菌性 肺炎或 支气管炎 以炎症为主 侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary mycosis, IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应 ABPA 肉芽肿等 侵袭性肺真菌病的定义 中华结核和呼吸杂志 2007年11月 侵袭性真菌病临床病原真菌 条件致病菌 致病性双相真菌 念珠菌 类酵母样菌 组织胞浆菌 双相样菌 曲霉菌 霉菌组 球孢子菌 毛霉菌 接合菌 芽生菌 隐球菌 酵母菌 马尼菲青霉 肺孢子菌 卡氏肺孢子虫 孢子丝菌 镰刀菌 暗色真菌 毛孢子菌 枝顶孢霉 念珠菌侵入途径和感染部位 C. Parapsilosis近平滑 C. Tropicalis热带 C. Albicans 白念 C. Krusei克柔 C. Glabrata光滑 真菌侵入途径 外伤、烧伤 接触、吸入 常驻真菌条件致病 医源性侵入 三、IFD 诊断要点 IFD 诊断模式 三种核心因素 宿主危险因素 临床特征 微生物学及病理组织学检查结果 分级诊断 Proven 确诊 Probable临床诊断 Possible拟诊 诊断的核心因素之一： 发病 (宿主）危险因素 发病危险因素 外周血白细胞0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10d。 体温38℃或36℃，并伴有下列情况之一： ①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）； ②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）； ⑤存在移植物抗宿主病； ⑥持续应用糖皮质激素 3 周以上； ⑦有慢性基础疾病； ⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项） 中华医学会呼吸病分会专家共识（2007年）—— 侵袭性真菌病主要高危因素 多部位念珠菌定植 长时间激素治疗 多器官功能衰竭 COPD 血液恶性肿瘤患者 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:205–16 曲霉感染的高危因素 曲霉/念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 诊断的核心因素之二： 临床特征（表现） 典型 不典型 侵袭性肺念珠菌病临床表现 较典型的临床表现：痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶 带血丝。 较典型的X线表现： 支气管肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布 肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、 以胸膜为基底 小结节型—— X线特点：多发、靠外下、界清 间质型——以肺间质改变为主 粟粒型——X线呈粟粒改变 胸膜炎型 念珠菌感染的不典型临床表现 各种抗菌治疗无效的发热或再次发热 病原体不明的发热 粒细胞减少患者的发热 鹅口疮, 食道炎, 阴道炎(危重病人) 非典型的肺部侵润 原因不明的肝功能障碍 不明原因的精神或神志障碍 眼内炎、脉络膜视网膜炎 干咳、血痰 发热、皮疹和肌肉