建立大鼠胃旁路术动物模型的手术体会.pptVIP

建立糖尿病大鼠十二指肠空肠 旁路术动物模型的探讨 深圳市龙岗区人民医院普外科 彭海峰 都敏 胃肠旁路术治疗2型糖尿病具有很高的治愈率和（或）缓解率，其治疗机制已成为糖尿病研究的热点。 糖尿病大鼠胃旁路术模型的成功构建成为相关研究的重要基础。 材料 清洁级雄性SD大鼠30只，体重200-220g,由中山大学实验动物中心提供。许可证号: SCXK（粤）2009-0011。大鼠经高脂饮食加STZ诱导为2型糖尿病模型。显微外科手术器械包，眼科剪，纹式钳，自制手术台，纱布，棉签，橡皮条，7-0聚丙烯缝线，3-0医用丝线，血管夹，电子天平。 手术器械 手术过程 结果 共行糖尿病大鼠Roux-en-Y胃旁路术30只。平均手术时间（102.63±9.55）min。术后存活7日视为手术成功。手术成功率90%。术后 1月存活率90%。死亡原因为：麻醉意外（1），出血（1）肠梗阻（1）。 讨论 术前处理：禁食12小时，不禁水， 大鼠饮水使用5%葡萄糖盐水有利 于增强大鼠对手术的耐受。 精确控制麻醉剂量： 麻药用量过大是大鼠发生意外死亡最常见的原因之一。 10%水合氯醛按3ml/kg麻醉大鼠，大鼠麻醉平稳，持续时间约1-1.5小时。术中若大鼠苏醒，可追加首次剂量的10%-20% 腹腔注射麻醉药物时穿刺位置不可过高过深。 出血的控制 大鼠血容量约5.75-6.99ml/100g。出血1-2ml即可导致失血性休克。任何一小血管撕裂均可造成不必要的失血，从而降低大鼠耐受力甚至休克、死亡。 出血的控制 仔细离断幽门 操作轻柔、准确。 避免无谓的血管 撕裂 不可用丝线结扎幽门代替幽门的离断 原因：丝线结扎幽门后1-2月左右结扎环可逐 步切割进入肠腔内，胃与十二指肠形成 再通。 出血的控制 横断小肠前 先结扎小肠 血管弓 十二指肠残端的处理 1、严格按照手术学步骤缝闭十二指肠残端。 避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻 1、使用7-0聚丙烯缝线 原因：大鼠肠管较细，缝合线过粗易造成 狭窄，尤其是间断缝合时。 较粗的缝线易撕裂肠管。 聚丙烯线光滑,阻力小,对损伤小。 避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻 2、清晰暴露肠管断面 用干棉签蘸干肠管断面的渗血。 3、确切缝合 全层吻合胃肠吻合口后壁时，后壁浆肌层多不 易显露，可致部分吻合只缝到粘膜层，应予注意。 吻合前壁时，胃粘膜层回缩到前壁浆肌层下内方 可导致部分吻合只挂到浆膜层。 避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻 5、使用连续缝合。 6、浆肌层间断加强。 4、注意保留足够的十二 指肠及幽门血供。 腹壁切口的缝合：分层缝合 不采用全层缝合的原因：全层缝合后，大鼠术后早期咬断缝线可能导致肠管脱出。 尽量缩短手术时间 1、熟悉解剖，迅速找到屈氏韧带 2、胃肠吻合可用连续缝合 3、优化手术流程，避免不必要的废动作 预防感染 1、严格无菌操作。 2、术前30分钟预防性肌注抗生素或术毕用庆 大霉素冲洗腹腔。 3、尽量缩短手术时间。 预防感染 4、血管夹作为肠钳 使用：减少肠内 容物溢出，减少 腹腔污染。 尽可能避免低体温对大鼠的影响 低体温的不利于大鼠的康复： 增加心血管并发症发生 代谢性酸中毒 出血时间延长，增加出血 使麻醉清醒时间延长 感染率增加 保温措施 1、避免环境温度过低。控制手术室温度大 于22℃。 2、恒温手术台的使用。 3、术中使用温生理盐水。 4、缩短手术时间。 5、术后及时复温。 术后进食的控制 术后即自由饮水，术后1日自由进食： 易导致大鼠急性胃扩张。大鼠易在1周内死亡。