阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（精品ＰＰＴ）.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 解放军总医院 胡 敏 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS） Gruilemnault（1978） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 什么样的疾病？ 如何看待这种疾病？ 如何治疗这种疾病？ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA） 阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS） 混合性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 睡眠障碍 每晚7小时睡眠中，持续10秒以上的呼吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）超过5次 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 AHI：平均每小时的睡眠呼吸暂停次数＋低通气次数，是个平均数 呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂停至少10秒以上 低通气：呼吸气流降低至正常气流强度的50%以上并伴有4%以上的氧饱和度下降 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活动同时停止 阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS），口鼻气流停止，胸腹呼吸仍存在 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 混合性睡眠呼吸暂停 中枢性和阻塞性呼吸暂停交替出现 前半阶段口鼻气流和胸腹呼吸均停止，后半阶段出现胸腹部呼吸 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS特征 睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞 伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症 睡眠结构紊乱 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上气道解剖性狭窄，软组织塌陷性增强 咽腔阻塞特点 局部解剖因素、病理和生理改变 咽腔阻塞部位 咽腔阻塞程度 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS临床症状 睡眠过程中打鼾 呼吸暂停或憋醒 呼吸浅慢，胸腹活动增强 晨起头疼，日间嗜睡，疲劳 记忆力下降等 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS患病率为2～4% 婴幼儿、中青年人和老年人 中老年人群中患病率随年龄增加而升高 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 美国，OSAHS患者3000万 国内尚无比较准确有关OSAHS发病率的研究报道 以2%计算，13亿人口中至少有2600万OSAHS患者 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 30岁以上人口中OSAHS患者约有2000万 上海市，30岁以上人群中OSAHS患病率为3.62% 河北承德市OSAHS患病率为4.63% 香港地区OSAHS患病率为4.10% 中国约有高血压患者1.3亿，若以30%计，约有4000万患有OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS的危害？！ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 心脑血管 肾脏病变 生殖系统 血液系统 神经系统 内分泌 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄、遗传、吸烟） OSAHS与高血压之间有因果关系 一般人群中高血压患病率为10～20%，而高血压患者中OSAHS患病率为30～50% OSAHS患者中高血压患病率为50～80% 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 OSAHS患者AHI的高低与高血压的发生密切相关 OSAHS引起的高血压多为难治性高血压，单纯用药物治疗效果较差 重度OSAHS患者的血压升高多发生在夜间和清晨，除非进行24小时血压监测，否则难以发现 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 OSAHS患者患缺血性心脏病的相对危险比普通人群高1.2～6.9倍 35～40%的缺血性心脏病患者的AHI≧10次／小时 24%OSAHS患者存在缺血性心脏病 50%OSAHS患者有冠心病 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 OSAHS患者常有严重心律失常 80%OSAHS患者存在心动过缓 60%OSAHS患者有室性早搏 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 OSAHS与脑血管疾病关系密切 55%脑血管意外发生在夜间 65～95%急性脑血管病患者中有OSAHS 夜间呼吸暂停，大脑血液