热稀释漂浮导管(讲课).pptVIP

2001-10-20 热稀释漂浮导管 前茂公司 付家红 历史回顾 1949年开始有报道认为肺毛细血管“嵌压”能够反映左心室充盈压 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 1972年又首先将此技术应用于临床 1992年连续温度稀释法 漂浮导管的作用 测量肺动脉压 (PAP) 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压 ） 通过温度稀释法测量心输出量 (CO) 通过光纤法测量混合血氧饱和度 适应证（一） 左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 ) 心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭 严重缺血性心脏病 近期心肌梗塞或心绞痛不稳定 严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克） 适应证（二） 大量失血或体液改变 低心排综合征 心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失 右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患 血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持 主动脉手术需钳闭主动脉者 绝对禁忌证 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过 右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成） 插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞 法乐四联症 右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重 相对禁忌证 严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊 凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不慎，可能使起搏导线脱落 基本设备 管道部分 传感部分 监测部分 管道部分 热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套） 传感部分 传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置） 输液加压袋（或输液泵） 监测部分 具有有创压力和心排量监测指标的监护仪 热稀释飘浮导管的置放 术前准备同中心静脉导管 置入途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 PAC不同途径进入右心房深度 插管步骤 （一） 插管前准备工作 准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完整性 插管步骤（二） 插管步骤 （三） 在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水 插管步骤（四） 球囊充气，检查有无气泡冒出 将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号 插管步骤（五） 握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里 插管步骤（六） 取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 插管步骤（七） 按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 插管步骤（八） 导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常 进入不同腔室时的波型变化 各腔室压力正常值 Right atrium Mean 0-7mmHg Right Ventricle Systolic 15-25mmHg Right Ventricle End diastolic 0-8mmHg Pulmonary artery Systolic 15-25mmHg Pulmonary artery Diastolic 8-15mmHg Pulmonary artery Mean 10-20mmHg Pulmonary Artery Wedge Mean 6-12mmHg 插管步骤（九） 将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好 心输出量（CO）测定 成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上测量用盐水 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，以输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水 向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 日常护理 护理Swan Ganz导管是一个相对复杂的过程，护士应应能够了解所获得的各种数据的意义，并对可能发生或已经发生的并发症向医生发出警报 导管留置过程中，预防感染是十分重要的 留心导管