胡济民--医疗核心制度.ppt

医疗核心制度 涿州市医院 医务部 胡济民 十四项医疗核心制度 1、首诊负责制 2、三级医师查房制度 3、会诊制度 4、疑难病历讨论制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、临床用血审核制度 9、死亡病例讨论制度 10、查对制度 11、交接班制度 12、新技术准入制度 13、病历书写基本规范与管理制度 14、分级护理制度 三分新疑首查血，病危值死会手术。 首诊负责制 第一次接诊的医生为首诊医生，所在科室为首诊科室，首诊医生对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 按照规定进行门诊病历登记、病历书写、处方，三次复诊不能确诊的，要及时请上级医师会诊或有关科室会诊。 住院病人，首诊医师下班前要按规定交接班，三天不能确诊的要请示上级医师会诊。 危重病人，首诊医师应先抢救后会诊，需要检查、转科、转院的首诊医生应陪同或安排医务人员陪同护送。 首诊医生在处理患者，特别是急、危、重患者时，由组织有关人员会诊、决定患者收入院等医疗行为的决定权，任何科室、个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 主任医师（副主任医师、科主任）、主治医师、住院医师三级医师查房。 主任医师查房每周1次，主治医师每周2次，住院医师查房每日2次。 危重患者，住院医师随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时检查患者。 新入院患者住院医师应在入院8小时内再次查看病人，主治医师在48小时内查房，主任医师在72小时内查房。 各级医师查房要求（略）。 疑难病例讨论制度 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断的、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加。 主管医师须事先做好准备。将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论登记本。 会诊制度 医疗会诊包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊，院外会诊。 急会诊可以电话或书面通知相关科室，10分钟内到位，副高以上主任医师参加，在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟） 科内会诊原则上每周组织一次，全科人员参加。主要对本科疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例、手术病例或具有科研教学价值病例等进行全科会诊，会诊由科主任或住院总医师负责召集，由主管医师报告病历、诊治情况以及会诊目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见。 科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他科室协助诊疗，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 会诊制度 全院会诊：病情疑难复杂且需多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科主任提出，报医务部同意，医务部指定会诊人员并决定会诊日期。会诊科室应提前将 会诊病例的病情摘要、会诊目的报医务部，由其通知有关科室人员参加，会诊时由医务部主任或申请科室主任主持召开，业务副院长和医务部主任应该参加并做总结归纳，应力求明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录。 院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，需按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。 危重病人抢救制度 制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 对危重患者进行积极救治，正常班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常班时间或特殊情况（如主管医师手术、出门诊等）由值班医师负责，重大抢救由科主任、医务部或院领导参加组织。 主管医师应根据患者病情适时与患者家属沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中作到边抢救边记录，记录时间具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 抢救室制度完善，设备齐全，性能良好。急救物品必须实行“五定”，即定量、定地点、定人员管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。 分级护理制度 医师根据患者病情决定护理级别，分为特级、一级、二级、三级护理，护士应根据医嘱做出标志，并实施相应的护理。 1、特级护理：病情危重，随时需要抢救的病人；专人护理。 2、一级护理：病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；15~30分钟巡视病房一次。 3、二级护理：病情较重，生活不能完全自理的病人；1~2小时巡视病房一次。 4、三级护理：能下床活动，生活可以自理的病人；每日巡视病房2~3次