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原发性高血压 新疆阿克苏农一师医院内三科 艾克拜尔 主治医师 定义 原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变的，原因不明的全身性疾病 高血压是危害人民健康的最常见的疾病之一，也是脑血管和冠心病发病的主要危险因素 流行病学 我国EH患病率有增加趋势，但低于欧美国家(大于20％) 北方高于南方，东部高于西部 随年龄而上升, 35岁后上升幅度较大 性别差异不大 病因：高血压的易患因素 遗传 脂食食盐摄入量：高钠摄入血压升高 低钠摄入可降低血压 利尿剂减少体内钠而产生降压效应 遗传性排钠障碍钾摄入量与高血压也有一定的关系钙不足可使血压升高脂肪、蛋白质、氨基酸、微量元素、酒精等对血压影响尚不肯定 病因：高血压的某些因素 肥胖超重或肥胖BMI和血压呈正相关机制 血容量和心排血量增加 肾素一血管紧张素系统活性增高 肾上腺能活性增加 细胞膜离子转运功能缺陷等 胰岛素抵抗有关 发病机制 目前认为是在各种因素的影响下，致使血压的调节功能失调而产生： 血压的调节功能异常 肾素一血管紧张素系统（RAS） 中枢神经和交感神经系统 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 病理 早期全身细、小动脉痉孪，日久管壁缺氧，呈透明样变性 小动脉压力持续增高时，内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔变窄，加重缺血 靶器官损害（TOD） 病理：靶器官损害 心脏 心肌肥厚与扩大 心力衰竭 冠状动脉粥样硬化 脑 脑小动脉硬化常见 血管痉孪或血栓形成 微小动脉瘤，如破裂则引起脑出血 致急性脑水肿 肾 肾细小动脉硬化 肾小球入球细动脉玻璃样变性和纤维化 肾单位萎缩、消失，病变重者致肾功能衰竭 临床表现 起病缓慢，早期多无症状，一般在40～50岁偶于体格检查时发现 可有头晕、头痛、眼花、耳呜、失眠、乏力等症状，可有心前区不适，甚至心绞痛，或因早搏而引起心悸 症状与血压水平未必一致 体检：A2亢进，年龄大者可呈金属音，可有S4 主动脉收缩早期喷射音 左心室肥厚征象 并发症 在我国以心脑血管并发症最为常见，年发病率约为120～180/10万，为心肌梗塞的5倍左右 眼底的改变，可以放映高血压的严重程度。Keith-Wagener眼底分级法 I级： 视网膜动脉变细 II级： 视网膜动脉变狭窄动脉交叉压迫 III级：眼底出血或棉絮状渗出 IV级： 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 高血压分类：1999年WHO／ISH分类 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 高血压 1级（轻度）高血压 140～159 90～99  亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级（中度）高血压 160～179 100～109  3级（重度）高血压 ≥180 ≥110  单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90  亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90 诊断 测定血压时注意事项 坐在有靠背的椅子上，裸露测压的上臂，放置在心脏水平上 测压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡或浓茶 测血压前至少应让病人静息5分钟 应使用适度大小的袖带。充气囊至少应环盖80％的上臂周长 首选水银血压计 听诊时声音首次出现（1期）用于确定收缩压，声音消失（5期）用于确定舒张压 测定2次或更多次血压，问隔2分钟，计算读数的平均值。如果头两次的读数大于5mmHg，应再测一次，将三次读数平均 应耐心向病人解释其血压读数的意义，并指导病人定期复查血压 初次血压测定随防建议* 收缩期 舒张期 随访建议+ ＜130 ＜85 两年再测定 130～139 85～89 一年再测定# 140～159 90～99 两月内确认 160～179 100～109 一月内评价 ≥1