微创技术在泌尿外科的应用(电切镜).pptVIP

微创技术在泌尿外科的应用 江 彬 什么是微创技术？ 　 它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。　　随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。　　微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。 泌尿系统的解剖---上尿路 泌尿系统的解剖---下尿路 电切镜在治疗下尿路疾病中的应用 1.前列腺增生（TURP）,前列腺脓肿 2. 膀胱肿瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱异物 3.尿道狭窄 电切镜 1．窥镜 汽化切割电极、滚轮式汽化电极 5.操作把手 电切镜 (四)高频电流发生器  ? 切割电流 ? 电凝电流 ? 混合电流普通切割电流功率120～160w，电凝功率50～60w汽化电流功率250～300w汽化切割电流功率220～250w电凝功率60～80w (五)冷光源 附属装置 ? 脚踏开关 ? 电缆线 ? 负极（板） (六) 排空器 ﹡玻璃球（Ellik）是排空器 ﹡可塑挤压瓶式排空器 一．器械与设备 （一）手术台 (二)内腔镜监视摄像系统 ? 14～21英寸彩色监视器 ? 摄像机信号转换器 ? 摄像接头 经尿道前列腺切除术Transurethral Resection of the Prostate，TURP 经尿道前列腺电汽化术 Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP 良性前列腺增生（BPH）可以概括为三个方面： ＊前列腺增生引起的下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)； ＊良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺体增大； ＊膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）。 　三者可独立存在，也可混合存在。一旦 交错在一起，病人就会出现一系列症状。 发病率 组织学增生在35岁时 约为10%, 51岁～60岁为 75%，至85岁时可达90%。 概 述 经尿道前列腺切除术已有80余年的历史。最早在美国Mayo Clinic开始使用。Keyes Collings（1923）用切割电流治疗BPH，但水中切割力量不够强。Stern（1926）设计成功现代切除镜，后经McCarthy改进，成为以后广泛应用的切除器械。到1940年，TURP已被多数人所接受。Iglesias（1975）设计出可连续灌洗式电切镜。我国在40年代即已开始了这种手术，但限于设备条件未能推广，直到70年代末才开始采用TURP，随着器械设备的完善，该技术已普遍开展起来，并取得了满意疗效。 治疗BPH的手术方法很多，其中TURP是腔内泌尿外科最为常用的技术，是目前被公认为治疗BPH的“金标准”。TUVP开始于1994年，是在TURP基础上改进而来，由于出血少，恢复快，留置尿管及住院时间短，合并症少，而越来越受到广大病人及泌尿外科医师的欢迎。  Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织 * * ?微创手术与传统开放手术特点对比 一般 好 综合效果 较合算 合算 费用情况 小 很小 风险 少 少或无 并发症 很大，影响美观 很小 术后疤痕 大 小 痛苦 多 很少 出血 大，10cm以上 很小，0.3—1cm 切口 术后24小时下床，7--15它出院 一般术后6小时下床，3--5天即可出院 恢复时间 7—15天 1—5天 住院时间 开腹手术 微创手术 对比 五．麻醉与体位 ＊麻醉 ? 腰麻 ? 连续硬膜外麻醉 ? 全麻 ＊体位：截石位 膀胱癌