17年执业医师考试重点-心血管系统.docVIP

前　言 　　重要章节：　　心衰　　心律失常　　冠心病　　原发性高血压　　继发性高血压　　瓣膜病 　　冲刺阶段学习任务　　巩固和提高　　夯实重点　　突破难点　　获取更多的分数　　祝大家马到成功！　　 心力衰竭 　　前负荷增加　　　　前---血量 　　前负荷过重包括疾病：　　a.机体本身血多（贫血，甲亢）　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）　　 　　泵不干净----潴留----前负荷　　 　　泵不干净，潴留　　 　　后负荷增加　　 　　后负荷增大的疾病　　血压高：肺动脉，主动脉　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄　　 　　要点小结　　前负荷：血量　　（机体本身血量+异常结构）　　血量：甲亢；贫血　　异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭　　后负荷：阻力　　（血压+瓣膜狭窄）　　左：二尖瓣，主动脉瓣　　右：三尖瓣，肺动脉瓣　　右：肺动脉　　左：主动脉　　 　　【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使　　A.左室压力负荷加重　　B.左室容量负荷加重　　C.右室压力负荷加重　　D.右室容量负荷加重　　E.左、右室容量负荷加重 ?? 『正确答案』E 　　【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全 ?? 『正确答案』D　　 　　【例题】引起左室后负荷增高的主要因素是　　A.肺循环高压　　B.体循环高压　　C.回心血量增加　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.血细胞比容增大 ?? 『正确答案』B　　 　　2.诱因　　感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因；　　心功能分级　　Killip----急性心梗　　纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病　　Killip分级　　Ⅰ级：无肺部啰音；　　Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围＜1/2肺野；　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺；　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。 　　Ⅰ级：无啰音　　Ⅱ级：＜1/2肺野　　Ⅲ级：＞1/2肺野　　Ⅳ级：心源性休克　　1/2肺野　　 　　【例题】 Killip分级，心功能Ⅲ级指　　A.未闻及肺部啰音和第三心音　　B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野　　C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音　　E.血压＜ 70/40mmHg ?? 『正确答案』C 　　纽约分级　　Ⅰ级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸；　　Ⅱ级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸；　　Ⅲ级：体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸；　　Ⅳ级：进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。　　纽约分级：记忆关键词　　Ⅰ级：日常不受限，一般活动不引起；　　Ⅱ级：轻度受限，一般活动引起；　　Ⅲ级：严重受限，小于一般活动；　　Ⅳ级：不能活动，静息下发生。　　一般活动　　 　　【例题】男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为　　A.心功能Ⅰ级　　B.心功能Ⅱ级　　C.心功能Ⅲ级　　D.心功能Ⅳ级　　E.心功能0级伴老年性肺气肿 ?? 『正确答案』C 　　慢性心衰　　临床表现　　 　　症状　　1.呼吸困难：劳力性（最早出现）；端坐呼吸不能平卧（最具特点）　　2.咳痰、咯血←肺淤血，肺静脉压 （粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）　　3.乏力，头晕，少尿←供给不足　　体征：肺底湿啰音，心大，奔马律　　 　　 　　右心衰：核心词--体循环淤血　　1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐； 　　2.体征：积液，水肿--低位；　　右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高； 　　颈静脉怒张--早期表现，具特征性。　　 　　【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在　　A.眼睑　　B.双手　　C.颜面　　D.身体最低部位　　E.腹部 ?? 『正确答案』D 　　【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是　　A.上腹胀满　　B.颈静脉充盈和怒张　　C.肝大　　D.对称性下肢凹陷性水肿　　E.腹腔积液 ?? 『正确答案』B 　　全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻　　 　　【例题】一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水