降钙素原在临床感染中的应用.ppt新新.pptVIP

降钙素原在临床感染中的应用 内容 降钙素原的生物学特性 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 脓毒症严重程度判断及预后评估 协助管理使用抗生素 (二）细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 老年女性，高热，长期机械通气，留置PICC导管，WBC 5000/ul，N 93%,CRP 156mg/L,PCT 0.23ug/L。血培养示白念。 老年女性，热射病，入院后第一天 WBC 9000/ul，N 70.1%,PLT 3.4万/ul,CRP 3mg/L,PCT 22.19ug/L；入院后第二天CRP 5mg/L,PCT 16.44ug/L。 青壮年，男性，溺水、吸入性肺炎、ARDS, 第一天 WBC 11000/ul，N 93.2%,CRP 7mg/L,PCT 37.36ug/L；入院后第二天CRP 204mg/L,PCT 41.63ug/L。 ? Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007 ? Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,? Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou, M.D., Ph.D.,? Mustapha Ferjani, M Anesthesiology 2007; 107:232–8 PCT与真菌感染 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 （三）细菌感染/脓毒症严重程度判断及预后判断 （四）PCT在管理使用抗生素中的应用 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症 监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的 患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素 组相比相对减少了23% 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 研究病例组成 两组抗生素使用量比较 谢 谢！ 第1-28天接受抗生素治疗的患者对比 Lancet 2004; 363, 600-607 ＊ 怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 总共243例怀疑LRTI的患者 随机分组 标准组＝119例 采用临床经验性方法进行诊断及治疗 PCT指导组＝124例 将PCT纳入诊断及治疗流程 抗生素应用原则 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素 对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗 抗生素的使用及成本减少～50％（83％－44％） p = 0.03 p = 0.003 p 0.001 p 0.001 p = 0.003 Outcome is the Same死亡率、临床预后、住院天数、住院期間预后相同 Christ-Crain M et al, Lancet 04 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) PCT检测的局限性 对PCT检测的影响 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重