体外受精联合未成熟卵母细胞体外培养技术在辅助生殖中的应用价值.doc

体外受精联合未成熟卵母细胞体外培养技术在辅助生殖中的应用价值 第25卷旃l2删Vol.25.No,12 2005年l2月Dec.2005 生殖与避孕 Reproductionamp;Contraception http://www.RandC.Cfl randc@sippr.stc,sh.Cll ? 综述? 体外受精联合未成熟卵母细胞体91,i-~养 技术在辅助生殖中的应用价值 陈智勤朱丽萍 (}二海第一妇婴保健院一L海,200040) 【摘要l近年来卵母细胞体外培养成熟(IVM)技术的应用得到迅速拓展.IVM4L术可用于治疗难冶 性多囊卵巢综合征(PcOs)的不孕;在常规COH中可以预防卵巢过度刺激综合征(0Hss),拯救在 控制促排卵周期中卵巢的反应不良;自然周期下联合IVM技术可以进一步提高IVF的妊娠率.人 卵母细胞IVM的培养体系的改善提高了IVM的妊娠率IVM技术因本身价廉,避免药物副作用 以及防止发生OHSS的优点,将会在临床上得到日益广泛的应用. 关键词:卵母细胞体外成熟(IVM);多囊卵巢综合征;卵巢过度刺激综合征;卵巢反应不良 中图分类号:R7155文献标识码:A文章编号:0253—357X(2005)120745—05 卵母细胞体外成熟(IVM)是一项新的辅助生殖 技术,臼从l991年Cha等川报告第1例妊娠以来,已 经在临床上实践了10年时间,但发展一直较为缓 慢.直剑近4—5年,随着生殖生物学对卵母细胞成 熟机制的深入研究,以及临床辅助生殖技术的进步, IVM技术的应用才得以迅速拓展.人们发现,人卵 巢中许多小卵泡及卵母细胞,在一定条件下,仍具有 发育,成熟以及受精的潜能.许多临床实验表 明,IVM技术不仅可用丁治疗难治性多囊卵巢综合 征(PCOS)flq不孕,往常规控制性超促排卵(COH)中 预防卵巢过度刺激综合征(OHSS),掭救在COH周 期中卵巢的反应不良,而且还可以减少Gn用药量 而降低体外受精(IvF)中促排卵的昂贵费用,降低 常规促排卵约物引起的副作用.虽然促使卵母细胞 成熟的条件已经可以模拟,但是我们对凋控卵母细 胞成熟的机制仍然知之甚少.在过去的1O年中, 对IVM的临床研究基本上集中在取卵时未成熟卵母 细胞的直径,是否需要促性腺激素的刺激,是否 通m作者:陈智勤;Tel:+86—2l-540352062078; E-mail:ptchen1@hotmail.corn 需要hCG的预处理,以及IVM培养条什币jj冈子筲 问题上.本文将对以上这些问题逐一叙述. 1PCOS等不孕症的治疗 众所周~PCOS患者较止常妇女在月经卵泡划 能招募更多的卵泡,冈而在促排卵过中易引起 OHSS.IVM技术最先主要应J}j丁PCOS患者. 1994年Throunson等[】首次报道了PCOS患者行IVM 后获得成功妊娠.此屙IVM后行ICSI也获得了成 功.随后发现虽然PCOS患者往自然周删卜.取卵 后能体外成熟,但种植率低下.近年的研究表明 对PCOS患者取卵前应川FSH或hCG能提高临床妊 娠率和着床率(305%,利1015%)fI,增加取卵数 利体外成熟率【1.具体州法各家报道不一,但在早 卯泡期虑FSH丁PCOS患者可提高卵子的成熟滞 能.显示了较高的姬娠率29~(7/24)及种植率21% f3/8)Is~.目前较多的Hj法为:d2,300IU;d4,150IU; d6.150IU[71,也可以1-周划d2—3起每天注射FSH 15OU,共3dt,但对不同的患者,采}{J个体化治疗 是十分重要的t.但也有报道FSH75U州6d+hCG, 一 745 36h后取卵,对PCOS患者无【lo】.虽然卵泡划应 用FSH可募集更多的卵泡发育利促进成熟,但FSH 在PCOS患者的应用仍有争议,最近李媛等…】主 张,在朱应用FSH或hMG刺激的周期,只注射hCG 后取卵,再进行IVM,是目前较为合理的方案.所 以FSH的应用价值需进一步探讨.另外人们发现, IVM治疗PCOS病人取卵前36h注射hCG10000U 可使卵子的体外成熟时问缩短[12-13】,Lin[~o】报道通过 33个IVM周期,PCOS患者运用hCG后IVM妊娠率 达到36.4.Yang等[]发现注射hCG后卵子周同 的颗粒细胞形态变得松散,而没有hCG预治疗的卵 子周用的颗粒细胞紧密地排列丁卵子周罔;hCG预 治疗的作川可能住丁它能启动卵子成熟.hCG后能 使小卯泡的卵子GV消火,人卯泡的卵子(gt;10mlTI) 成熟至MI期.但HCG的过早使可能会增加卵母 细胞核和卵胞浆成熟的不同步性,冈此掌握hCG的 应刖时机尤为重要. 取卯时未成熟卵母细胞的直径一直受剑人们的 关注.Cobo等[I5]发现只有在lt;10lyln’l的优势卵泡中