乳腺癌新辅助化疗的疗效评价.docVIP

乳腺癌新辅助化疗的疗效评价 民航医学2008年第18卷第4期 乳腺癌新辅助化疗的疗效评价 姜炬芳邓五一(民航总医院,北京100025) 新辅助化疗(primarychemotherapy)是指开始 于局部治疗之前的一种辅助化学治疗模式,是根据 Fisher等学者提出乳腺癌生物学理论提出.乳腺癌 新辅助化疗可取得与术后辅助化疗相同的远期效 果,可以使乳腺癌患者乳腺切除率降低,保乳率提 高.其疗效的评价与治疗方案调整密切相关.其评 价方法包括临床评价及病理评价. 1新辅助化疗疗效评价的目的 乳腺癌新辅助化疗的疗效反应了肿瘤对化疗方 案的敏感性,可用于指导后续的治疗.良好的新辅 助化疗疗效评价方法可以避免长时间使用不敏感的 化疗方案,或高度敏感方案而治疗时间不足,可以及 时调整化疗方案,术前对肿瘤进行评估指导手术治 疗,有利于患者生活质量的改善.最佳的衡量新辅 助化疗疗效的方法是:能够评价临床完全缓解 (cCR)或临床部分缓解(pCR)并与预后相关的.目 前常用的疗效评价方法包括临床评价以及病理评价 方法. 2临床评价 2.1临床体检通常于每轮化疗前进行,检查临床 分期相关的内容,包括肿瘤部位,大小(以卡尺进行 测量),肿瘤与皮肤及胸壁的关系;腋窝及锁骨上下 区淋巴结状况,同时检查对侧乳腺情况以进行比较. 根据国际抗癌联盟的标准(UICC)口],肿瘤完全消失 为cCR;肿瘤最大直径及其垂直径乘积减少50以 上为cPR;增加25以上为疾病进展(PD);减少不 足5O,增加不及25为稳定(SD).临床评价方 法简便,易行,无创.临床体检很难检出未触及肿块 的乳腺癌,日本学者Morimoto报道:临床体检乳腺 癌检出率小于1,早期癌仅占5O%.根据检查医 师的经验会得出不同的结论,cCR常难以代表病灶 的真实情况.NSABPB-18中,仅37的临床完全 缓解病例经病理检查证实无浸润癌残留.Feld— man[2报道:33的临床完全缓解病例病理检查时 发现有癌残留,33病理完全缓解(pCR)病例为临 ? 综述? 床部分缓解. 2.2影像学评价包括超声影像法钼靶照相核 磁显像,体层摄影法. 2.2.1超声影像法应用超声技术检查乳腺开始 于20世纪50年代,超声采取多切面检查,可以准确 了解病灶全貌,准确测量肿块大小,了解肿块内部回 声,了解肿块位置提供详尽的信息.还可以行超声 引导下细针吸引或穿刺.彩色多普勒超声可以通过 频谱分析了解乳腺肿块内血管数目,分布情况,血流 速度鉴别肿块良,恶性,还可以通过观察血流变化反 应肿块的变化.总结文献报道多普勒超声诊断乳腺 癌的敏感性为95,特异性为97,准确率为 9O口].多普勒超声对乳腺肿块内血流的观察研 究,还能同时进行腋窝及锁骨上淋巴结的检查,在乳 腺癌的治疗过程中,超声检查具有反复应用的特点, 可以比较化疗过程中肿瘤的变化,包括肿块大小及 肿块血流的变化,从而反应肿瘤对于化疗药物的反 应.超声评价肿瘤对新辅助化疗的反应通过放置夹 子来测量瘤床垂直的径线及血流的变化对新辅助化 疗的治疗反应进行监测[4-6_.5O～60的患者经 新辅助化疗后仅能通过夹子的位置来定位原肿瘤的 位置__6].Lagalla等发现18个乳腺癌患者中经新 辅助化疗后超声显示影像消失者16例,其中2例病 理检查有肿瘤细胞残留.通常采用的标准肿瘤完全 消失为超声完全缓解(uCR);肿瘤最大直径极其垂 直径乘积减少5o%以上为超声部分缓解(uPR);增 加25以上为疾病进展(uPD);减少不足50,增 加不及25为稳定(uSD).对于新辅助化疗前已有 转移的腋窝淋巴结可以进行观察.Newmanc等应 用超声评价146例局部进展期乳腺癌患者的锁骨上 淋巴结,88患者在新辅助化疗后淋巴结变小或消 失.被超声探出的有淋巴结转移的患者无病生存率 (DFS)为55,总生存率(0s)为58,未转移者分 别为DFS70,OS83.超声检查存在一定劣势, 定期的肿瘤观察需要高分辨率的超声仪器(超声探 头是7.5Hz或10Hz)和训练有素的超声医师.对 于大的肿瘤可能无法显示全貌,不能把感兴趣区域 与对侧乳房进行对比.当肿瘤完全病理缓解时仍存 在原来的瘢痕组织,超声无法进行判断,仅能够根据 影像来推测.患者每次检查不能由同一医师进行也 会产生一定的误差. 2.2.2乳腺钼靶照相乳腺钼靶照相又称软X线 照像,是乳癌普查及随访过程中常用的方法.Mori— moto等报道乳腺X线普查的敏感性为93.5,乳 腺癌的检出率为31‰,是临床体检的3倍.通过观 察每轮化疗后的肿块及毛刺的变化以及其他间接征 象的变化来评价肿瘤对于新辅助化疗的反应,同时 可以观察有无新生的钙化灶.He]vie等在一项56 名患者的研究中发现:乳腺钼靶照相发现残余肿瘤 的敏感性为7