道路占用许可申请书记载要领-上里町.docVIP

道路占用許可申請書記載要領 下記のように４枚で一式になっています。 申請者控用 ?提出の必要 　は無し 申請用正本 ?図面添付 ?押印 交　付　用 ?添付書類は 　必要なし 完了後提出用 ?写真添付 ?押印 ↓ ↓ 　 申請者が保有 　　 　 工事（本復旧） 　　　　　　　 　　　　　完了後に提出 　　　　　 ↓ 必要事項を記入し まち整備課へ提出 ↓ 交付用は許可後に 申請者に交付 　　 記載についてのお問い合せは　　　上里町役場まち整備課まで 　　 ℡ ０４９５－３５－１２２１（内線2101） 　　 　 ３５－１２２７（直通） 　　 FAX ０４９５－３３－２４２９ 申請用正本 新規 更新 変更 ま　ち　第　　　　　号 平成　　年　　月　　日 　 　　 　 　　　　　　許可申請 　 道 路 占 用 　　　　　　書 　 　　　　 　　協　　　議 上里町長　関　根　孝　道　 様 〒 　　　 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名 　　 　? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　 　第３２条 　許可を申請 道路法 　 の規定により 　します。 第３５条 協　　　議 占用の目的 占用の場所 路線名 町道　　　　　　　　号線 車 道?歩 道?その他（ ） 場所 上里町大字 地先から 上里町大字 地先まで 占用物件 名　　　　称 規　　　　模 数　　　　　量 占用の期間 平成　　年　　月　　日から 　　　　　　　　 間 平成　　年　　月　　日まで 占用物件 の 構 造 工事の時期 平成　　年　　月　　日から 　　　　　　　 間 平成　　年　　月　　日まで 工事実施 の 方 法 道　路　の 復旧方法 添付書類 案内図（1/10,000） 平面図（1/500） 縦断図（縦1/100横1/1,000） 横断図（1/100） 構造図（適宜） 施　工　者 連　絡　先 住　所 氏　名 電話 道路占用許可審査書兼伺書 起案 　平成 　　年 　　月 　　日 決済 　平成 　　年 　　月 　　日 町 　長 副町長 課　長 課長補佐 係 長 合 　　　議 起 案 者 審査事項 　?土地改良施設改築?使用承認申請必要の有?無　（　□　有　?　□　無