周围血管超声检查技术.ppt

周围血管超声检查技术 周围血管超声检查技术 目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务 开展血管超声的基本条件 拥有一台中高档彩色多普勒超声仪； 掌握周围血管解剖的基本理论； 掌握周围血管疾病的病理生理 掌握周围血管疾病的临床表现 掌握周围血管检查的基本技巧 血管超声检查的基本方法 确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头：四肢选7.0—10MHz， 腹腔选3.5—5.0MHz 二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构， 腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合。 彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。 血管超声检查的基本方法 主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=Vmax－Vmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= Vmax－Vmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D 血管超声检查的注意事项 多普勒声束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益。 聚焦点随时跟踪被检血管的深度 血管超声检查适应症 颈部血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头痛、恶心、呕吐等 四肢血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。 颈部血管超声检查 颈部血管解剖 颈总动脉：双侧颈总动脉走行与比邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和食管及甲状腺。 颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧 颈部血管超声检查 颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外侧壁上行。 椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。 颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 颈部动脉解剖示意图 正常颈动脉超声图像 二维超声表现：正常颈动脉管径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等回声，外膜层呈强回声，间质层为无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。 颈总，颈外，颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉。 正常颈动脉超声图像 彩色多普勒表现：正常颈动脉纵切彩色血流图显示为单一的红色血流，中央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。 脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期血流速度高，RI均值为0.59±0.06。颈外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快， 正常颈动脉超声图像 随之迅速下降到基线，舒张期血流速度较低；RI 均值为0.74±0.09；颈总动脉具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰，双峰间有切迹，舒张期基线上有血流，RI均值为 0.70±0.05。 正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期最高平均速度比值为0.77±0.21，对于判断管腔狭窄程度有一定价值。 正常椎动脉超声图像 二维超声表现：正常椎动脉纵切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰减出现声影。 彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流，管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未能显示 正常椎动脉超声图像 脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，有明显的舒张期血流。 正常椎动