呼吸力学监测的临床应用 ppt课件.ppt

呼吸力学监测的临床应用 北京协和医院 杜 斌 呼吸力学监测 监测指标 气道压力(Pressure) 吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP) 气流流速(Flow) 吸气流速 呼气流速 气体容积(Volume) … 反映指标 顺应性(Compliance) 呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性 气道阻力(Resistance) 吸气阻力 呼气阻力 呼吸功(WOB) … 呼吸力学监测的意义 没有自主呼吸的患者应用定容通气模式 time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 25 20 2 0.5 0.5 0 45 40 究竟出了什么问题? 顺应性 顺应性 C = ?V / ?P 呼吸系统顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Crs, st = 呼吸系统顺应性 新生儿 3 - 5 ml/mmHg/kg BWt 婴儿 10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 儿童 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 成人 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt 呼吸系统顺应性 静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg 动态顺应性 极少应用 呼吸系统顺应性 导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 气道阻力 阻力 R = ?P / flow 吸气阻力 吸气阻力 Raw = 吸气阻力 Hagen-Poiseuille定律 ?P = flow x 8?l/?r4 层流 Venturi定律 ?P = flow2 x K?l/?r2 湍流 气道阻力 新生儿 30 - 50 mmHg/L/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/L/sec 儿童 20 mmHg/L/sec 成人 2 - 4 mmHg/L/sec 吸气阻力 导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 呼吸力学监测的意义 没有自主呼吸的患者应用定容通气 time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 25 20 2 0.5 0.5 0 45 40 Raw ? (Ppeak - Pplat) Crs, st ? 1/(Pplat - PEEP) 呼吸力学监测的意义 没有自主呼吸的患者应用定容通气 time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 25 20 2 0.5 0.5 0 45 25 Crs, st ? 1/(Pplat - PEEP) Raw ? (Ppeak - Pplat) 呼吸力学监测: 病例分析 北京协和医院 杜 斌 病例 1 ZBQ, F/52岁, C761332, 入院日2004/07/21 既往史: 高血压 x 3年, 130/110 mmHg AML-M5 x 1+年, 13程化疗 主诉: 发热腹痛 x 3天 2004-07-17: WCC 1.3, Hb 83, plt 37 2004-07-18: BT 40?C, 右下腹疼痛, 头孢哌酮治疗无效 病例 1 2004-07-20: ER 恶心, 呕吐, 腹泻 BT 39.3?C, HR 140, RR 30, BP 67/27, SpO2 82% 气管插管机械通气 x 7小时 SpO2 96 – 100% (鼻导管O2 7 lpm) CBC: wcc 0.1, Hb 56, plt 13 Tx: GCSF 300 ?g ih qd 亚胺培南 0.5 gm iv q8h IVIG 10 g iv drip qd 病例 1 2004-07-22 定向力障碍, 发热 CT: 右额叶小面积高密度影 超声: 腹水 2004-07-25 ABG: 7.265/73.9/71.4 气管插管及机械通气 DA 6 ?g/kg/min 2004-07-26 昏迷抽搐 ABG: 7.379/60.6/169 HR 140, BP 110/70 (NE 6 – 10 ?g/min, DA 3 – 16 ?g/kg/min) 病例 1 2004-07-30 Vt 400, PIP 55 – 59, ABG 7.228/74.4/70.8 吸痰, 氨茶碱0.25均无效 PIP 57 – 58 更换ETT后仍无明显改变 ABG 7.26 – 7.29/71.1 – 63.2/60.9 – 82.7 CBC: w