癌性爆发痛的评估与处理.pdf

中国疼痛 医学杂志 ChineseJournalofPainMedicine2014。20f4 ·263 · doi：10．3969~．issn．1006—9852．2014．04．017 癌性爆发痛的评估与处理 刘小军 ， 赵 达 (兰州大学第一医院肿瘤 内科，兰州730000； 兰州大学第一医院东岗院区肿瘤 内科，兰州730010) 摘 要 爆发痛是一种经常发生于癌症患者的特殊疼痛类型，处理比较棘手，严重影响患者生活质量。 目前，爆发痛的定义、评估、治疗，以及与剂量终末性疼痛的关系仍存在争议之处。口服吗啡即释制 剂是 目前治疗爆发痛使用最多的药物，但新近上市经黏膜吸收的芬太尼制剂具有起效快、作用时间短 的特点，更适合于癌性爆发痛的治疗。 关键词 癌性爆发痛；治疗；芬太尼；吗啡 疼痛是癌症 的常见特征之一，也是最令人恐 所撰写的 《癌痛的阿片类药物治疗指南》(更新版)“ 惧的不适症状 u】。随着癌症病情的进展，疼痛的发 中指出：爆发痛是指疼痛的短暂加剧，可自发出现， 生越来越多。30％～40％的早期癌症患者伴有疼 也可与特定的可预测或不可预测的诱因相关，多指在 痛，在晚期患者则高达70％～90％2[】。随着评估和 疼痛的稳定控制下出现的短暂的疼痛加重。爆发痛和 治疗策略的进步，人们发现癌痛程度在一天之内是 控制不佳的疼痛之间的鉴别非常重要，以下三点有助 波动的，大致分为两种类型：一类是基础痛，即慢 于两者的鉴别 ：①患者是否具有基础疼痛：②基 性持续性疼痛；另一类是爆发痛 (breakthroughpain， 础疼痛是否得到良好控制；③患者是否有疼痛的爆 BTP)，即在短暂时间内急剧的疼痛加重。在过去多 发。如果同时满足上述三个条件，则爆发痛的诊断 年里，癌性爆发痛一直被认为是一个临床难题，其 成立 。 定义、评估和治疗亦尚存在一些争议，现综述如下。 2．爆发痛的分类 1．爆发痛的定义 爆发痛可以分为两种类型：触发痛和 自发痛 。 爆发痛是指在短期急剧出现的严重疼痛。爆发 前者亦称为突发痛，发生率达32％～ 94％，往往 痛可以自发出现，也可在可预测或不可预测因素的 为可预测的主观因素所触发，如运动、咳嗽、衣服 作用下诱发。爆发痛可以发生在基础疼痛控制相对 改变、活动增加等；也可以由不可预测的非主观因 稳定或完全控制的情况下，也可发生在基础疼痛没 素引起，如膀胱和肠管的痉挛。触发痛是止痛治疗 有得到良好控制的患者。典型爆发痛的发生包括快 成功与否的不 良预测因素n2]。自发痛的发生率为 速的发作期和持续期。虽然爆发痛有 自限的特征， 28％～45％，缺乏触发因素的诱导，随机发生，不 但仍然严重影响患者的生活质量。平时规律服用缓 可预测。自发痛的疼痛程度多逐渐加重，持续时间 释吗啡的癌痛患者出现爆发痛时，使用即释吗啡解 多较触发痛长，自发痛的不可预测性使其治疗更为 救治疗是既往治疗的基石所在。 棘手B3]。 爆发痛多被描述为在按时服用止痛药物的基础 剂量终末性疼痛有时也被认为是爆发痛 的亚 上疼痛的爆发 3【】。早在 1995年，Po~enoy和Hagen 型，但从公认的定义看并不属于爆发痛。剂量终末 两位教授就阐述了肿瘤患者爆发痛的特征 l4】，即在 性疼痛指在按时规律服用止痛药物基础上，疼痛在 稳定疼痛、服用阿片类药物的基础上突然出现的短 下次服药前发生，与用药后期止痛药物血药浓度下 暂、剧烈的疼痛 [6】。但爆发痛