医疗安全管理指针-吉川中央総合病院.PDF

2016/9/1 改訂 医療安全管理指針 第8.0 版 医療法人社団 協友会 吉川中央総合病院 1 /7 2016/9/1 改訂 1. 総則 １- １ 趣旨 本指針は、医療法人社団協友会 吉川中央総合病院（以下 「当院」という）における医 療安全管理体制の確立、医療安全管理のための具体的方策及び医療事故発生時の対応方法等 について、指針を示すことにより、適切な医療安全管理を推進し、安全な医療の提供に資す ることを目的とする。 １- ２ 医療安全管理に関する基本的考え方 医療安全は、医療の質に関わる重要な課題である。また、安全な医療の提供は医療の基本 となるものであり、病院及び職員個人が、医療安全の必要性・重要性を病院及び自分自身の 課題と認識し、医療安全管理体制の確立を図り安全な医療の遂行を徹底することが最も重要 である。このため当院は院内に、医療安全管理委員会及び医療安全管理室を設置し、医療安 全管理体制を確立すると共に、院内の関係者の協議のもとに、独自の医療安全管理規程及び 医療安全管理のためのマニュアル（以下「マニュアル」という。）を作成する。また、インシ デント事例及び医療事故の評価分析によりマニュアル等の定期的見直しを行い、医療安全管 理の強化充実を図ることとする。 １- ３ 用語の定義 本指針で使用する用語の定義は以下のとおりとする。 （１） 医療安全管理マニュアル 安全で質の高い医療を提供するために、職員が守るべき基本的な義務を記載 したもの。医療安全管理指針や安全管理に係る委員会の運営規定など整備・統 合したものを指す。 （２） 医療事故 医療事故とは、医療に関わる場所で医療の全過程において発生する人身事故一切を 包含し、医療従事者が被害者である場合や廊下で転倒した場合なども含む。 （３） 過失 不注意により、当然果たさなければならない注意義務（結果予見・結果回避）を果 たさなかった事をいう。 （４） 医療過誤 医療過誤は、医療事故の発生の原因に、医療機関・医療従事者に過失があるものをい う。 （５） インシデント事例 患者に被害を及ぼすことはなかったが、日常診療の現場で、“ヒヤリ”としたり、“ハ ッ”としたりした経験を有する事例をいう。 具体的には、ある医療行為が、①患者には実施されなかったが、仮に実施されたと すれば、何らかの被害が予測される場合、②患者には実施されたが、結果として患者 2 / 7 医療法人社団 協友会 吉川中央総合病院 2016/9/1 改訂 に被害を及ぼすに至らなかった場合を指す。 （６） 患者安全活動 医療安全管理の中の医療事故の未然防止に関する活動 （７） 医療事故紛争 医療者－患者間に医療事故の発生を原因とした見解の相違や争いが顕在化している 状態 （８） 職員 病院に勤務する医師、看護師、薬剤師、検査技師、事務職員等あらゆる職種を含む １- ４ 組織および体制 当院における医療安全管理と患者の安全確保の推進、ならびに事故発生時の緊急対応につ いて、組織全体が効果的・効率的に機能するように、病院長は委員会などを設置する。 図 1 医療安全管理に係る院内組織図 （１）医療安全管理委員会