支气管扩张症肺气肿慢性阻塞性肺疾病.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases, COPD） 概念：是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 特点：肺实质、小气道受损→慢性气道阻塞、呼吸阻力↑、肺功能不全。 包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气管扩张症、肺气肿 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一、慢性支气管炎（chronic bronchitis） 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。 临床表现：反复发作的咳嗽、咳痰、伴喘息 每年持续3个月，连续发生2年↑ （一）病因及发病机制 1.病毒和细菌感染 2.吸烟 3.空气污染和过敏因素 4.机体内在因素 1.粘膜上皮的损伤与修复： （1）上皮纤毛→粘连、 变短、倒伏、缺失 （2）上皮C →变性、 坏死、脱落， 再生时→鳞化 （二）病理变化 （1）粘膜下腺体肥大、增生 （2）浆液腺泡→粘液腺化生 （3）杯状C↑ 后期：支气管粘膜及腺体→萎缩性改变 2.腺体增生、肥大及粘液腺化生： 3.支气管壁其他组织的慢性炎性损伤： （1）各层→充血、水肿，淋巴C、浆C浸润 （2）支气管壁平滑肌束断裂、萎缩 （3）软骨变性、萎缩、钙化、骨化 严重→受累的细支气管↑→气道阻力↑→肺组织损伤严重→阻塞性肺气肿 （三）临床病理联系及并发症 ●支气管粘膜受炎症刺激、分泌的粘液↑→咳嗽、咳痰 ●支气管痉挛/狭窄，阻塞管腔→喘息 ●听诊：哮鸣音，干、湿啰音 ●小气道狭窄、阻塞→阻塞性通气障碍→肺过度充气，残气量↑ →肺气肿 二、肺气肿（pulmonary emphysema） 末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊、肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺 组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的 一种疾病状态。 （一）病因及发病机制 1.阻塞性通气障碍： 2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低： 3.α1-抗胰蛋白酶水平降低 细支气管、肺泡腔残气量↑→压力↑→细支气管扩张，肺泡破裂 （二）类型 根据病变的部位、范围、性质分 肺泡性肺气肿： 腺泡中央型肺气肿 /阻塞性肺气肿 腺泡周围型肺气肿 全腺泡型肺气肿 间质性肺气肿： 瘢痕旁肺气肿 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 1.肺泡性肺气肿（alveolar emphysema） /阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 发生部位：肺腺泡（acinus) 发生部位和范围不同 （1）腺泡中央型肺气肿 （centriacinar emphysema） 特点：呼吸性细支气管→囊状扩张 肺泡管、肺泡囊无异常 腺泡中央型肺气肿 （2）腺泡周围型肺气肿（periacinar emphysema） 特点：肺泡管和肺泡囊扩张 呼吸性细支气管基本正常 （3）全腺泡型肺气肿 （panacinar emphysema） 特点：呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊、肺泡 →弥漫性扩张→遍布肺 小叶 囊泡性肺气肿：肺泡间隔破坏严重， 气肿囊腔直径1cm的大囊泡 好发部位：肺边缘胸膜下 bullae 2.间质性肺气肿（interstitial emphysema） 由于肺内压急剧升高时， 细支气管/肺泡间隔破裂， 气体进入肺间质所致。 肉眼观：肺膜下、肺小 叶间隔→小气泡呈串珠 状排列 （二）类型 根据病变的部位、范围、性质分 肺泡性肺气肿 腺泡中央型肺气肿 /阻塞性肺气肿 腺泡周围型肺气肿 全腺泡型肺气肿 间质性肺气肿 瘢痕旁肺气肿 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 肺大泡（bullae lung）： 囊泡直径2cm，破坏小叶间隔 多位于胸膜下 病理变化 肉眼观：气肿肺明显膨胀，边缘变钝 表面→肋骨压痕 肺组织柔软而缺乏弹性，灰白色 切面→肺组织呈蜂窝状 触之→捻发音 镜下观：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂， 扩张的肺泡融合→较大的囊腔 肺泡壁毛细血管↓ （三）临床病理联系 慢支症状+阻塞性通气障碍症状 严重：桶状胸 （四）并发症 1.肺源性心脏病及右心衰竭 2.自发性气胸和皮下气肿 3.急性肺感染 第三节 慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease） 肺心病（cor pulmonale)： 是由慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病 变引起肺循环阻力增加、肺A压力增 高，以右心室壁肥厚、心腔扩大or发 生右心衰竭的心