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COPD急性加重期治疗 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 Copyright ? 2010 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 * 非典型致病原因 不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和RSV最常见。 无创机械通气 纠正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低） 降低呼吸频率 减轻呼吸困难 避免气管插管和有创呼吸机的使用 缩短住院天数 降低死亡率 注意: 掌握合理操作方法 提高患者依从性 从低压力开始逐渐增加辅助吸气压力 无创双正压通气的适应症 中至重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 中至重度酸中毒（pH≤7.35）和/或高碳酸血症（PaCO26.0kPa，45mm Hg） 呼吸频率25次/分 无创双正压通气的禁忌症（续） 呼吸停止 气道粘液分泌物多而粘稠,引流不畅 嗜睡，神志障碍,精神异常，不合作的病人 胃肠术后,高误吸风险 循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞） 头面部外伤、烧伤,固有鼻咽部异常 极度肥胖 有创机械通气 首先决定能否从有创机械通气中获益的因素 在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应