临床常用诊与疗操作.ppt

腰椎穿刺术 【操作方法】 　1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 　2.定位：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 　3.戴无菌手套，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 　　 腰椎穿刺术 　 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。 　　 　 腰椎穿刺术 　5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴/分钟。 　Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。 腰椎穿刺术 　6.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 　7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 腰椎穿刺术 【术后处理】 　　1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化。 　　2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 　　3.清洁器械及操作场所。 　　4.做好穿刺记录。 腰椎穿刺术 【注意事项】 　　1.严格掌握禁忌证：禁忌穿刺。 　　2.穿刺时。病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。 　　3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。 临床常用诊疗操作 常用诊疗操作 腹腔穿刺术 胸腔穿刺术 骨髓穿刺时 腰椎穿刺术 诊疗操作一般流程 明确适应症 排除禁忌症 签署术前同意书 术前准备 手术操作 术后处理 腹腔穿刺术 【适应症】 　(1)　检查腹腔积液的性质 　(2)　腹腔内给药。 (3)　对大量腹水患者，穿刺放液减轻症状。 腹腔穿刺术 【禁忌症】 １、疑有巨大卵巢囊肿 ２、腹腔内广泛粘连 ３、肝昏迷前期。 腹腔穿刺术 【术前准备】 　　1.了解、熟悉病人病情。 　　2.与病人及家属谈话，并签署术前同意书 　　3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。 　　4.器械准备 腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、胶布等。 　　5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 腹腔穿刺术 【操作方法】 　１、嘱排空尿液 　２、根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 　３、.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，;④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。 腹腔穿刺术 　４、.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。 　５、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接—橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。主要放液不宜过多过快，肝硬化患者一般—次不宜超过3000ml。 腹腔穿刺术 【术后处理】 　　1.术后嘱病人平卧休息l～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。 　　2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 　　3.清洁器械及操作场所。 　　4.做好穿刺记录。 腹腔穿刺术 【注意事项】　1.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。 　　2. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 　　3.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶l～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 胸腔穿刺术 【适应症】 　 　　1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明