感染性休克患者血液净化治疗的护理体会.pdfVIP

护 理 天 地 2014年第 9期 感染性休克患者血液净化治疗的护理体会 蔡碧芬，林艺娟 (厦门市中医院重症医学科，福建 厦门 361000) 【关键词】感染性休克；连续性血液净化；治疗护理 【中图分类号】R459．7 文【献标识码】A 文【章编号】1007—4244(2014)09—207—1 近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进 脉回路端持续泵人，根据血气分析调节。 步，但严重感染的病死率仍高达30％一70％。感染性休克是病原微 2．2．5 保持血管通路通畅，防止透析管路滤器凝血。维持 0【管【通 生物侵入机体导致炎性介质大量释放引起的全身炎症反应综合 畅，是保证有效运转的基本要求。妥善固定好各管路，股静脉用尤 征，伴有器官功能障碍 、组织灌注不 良或低血压 ，在给予足量液体 菌敷料覆盖，连接 口用无菌纱布包裹 ，护理时防止导管贴壁 、打 复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌注状态或器官功能障碍的 着 、脱落、渗血、阻塞等，翻身时，一定要确保管路不牵拉 ，不受压。 危重综合征。连续性血液净化治疗对合并感染的急性肾衰竭的患 注意观察机器上跨膜压、滤湖中是否出现血凝块等，及时发现及 者，通过对流、扩散、渗透 、超滤原理去除血液中的致病因子，部分 时调整抗凝剂的速率。 清除血浆中炎症介质对改善肺组织氧合有非常显著的效果。我院 2．2．6 连续性血液净化治疗过程 中要持续监测患者的神志、m 2011年5月至2013年5月行连续性血液净化治疗13例感染性休克 压 、心率、心律、呼吸的变化，如有血压下降必须及时处胖，调节 患者，现将治疗观察和护理的体会报告如下。 管活性药，调整超滤液 ，保证循环稳定 ，严重感染表现高热，高热 1 一般资料 引起患者心率增快 、呼吸急促 、更重要的是耗氧量增加，加重缺氧 13例感染性休克合并多器官功能衰竭患者 ，其中女性9例，男 症状 ，降低机体抵抗力 ，持续性血液净化治疗调节置换液温度低 性4例，年龄在54—88岁，平均年龄72岁 ，肺部感染8例 ，腹腔感染4 于正常体温1—2℃，降低血液温度，在血液净化治疗2—3小时，患者 例，胆道感染1例。在补液及血管活性药物维持血压的同时，13例 体温逐渐下降。低血压是血液透析过程中最常见的并发症，低恤． 患者均采用股静脉置管单针双腔导管建立血管通路进行连续性 压状态会加重肾脏的缺血性损害。 血液净化治疗，死亡3例(死于多脏器衰竭)，自动出院3例，成功救 2．2．7 定时监测电解质、凝血的变化。电解质稳定非常重要 ，尤其 治7例。 是血钾。监测尿量 ，休克纠正的一个重要指标就是尿量。准确记录 2 护理 置换液 、超滤液、尿量、24小时出入量等，保持出入平衡。 2．1 一般护理 2．2．8 在治疗结束时，备好封管液，再用NS500ml冲管后 ，股静脉 感染中毒性性休克是 目前ICU患者死亡的主要原因之一。患 处仍用NSO．4ml+J]~素2ml双侧动静脉封管，无菌敷料包扎，妥善同 者人住ICU后立即进行深静脉穿刺建立静脉通道，快速进行液体 定 。 复苏并配合血管活性药物维持最低有效血压。13例病人均留置锁 2．2．9 血液净化治疗机在治疗结束后予清洁消毒，用防尘罩保 骨下静脉，或输液，或监测中心静脉压 ，都有使用多巴胺升压，有6 护 。 例使用多巴酚丁胺强心处理。有8例在患者血压略有回升时留置 3 小结 桡动脉置管监测动态血压。注意患者的神志情况 ，患者均有不同 感染性休克是危重症患者死亡的原因之一，其治疗 目的在于 程度的发热，做好床单位的干燥清洁，